应用胰岛素泵与皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床效果研究

刘建秀

（河北省献县人民医院，河北 献县 062250）

0 引言

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足或（和）利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志[1-2]，典型临床表现为多饮、多尿和多食、减重。糖尿病患者如果不能及时得到有效的治疗，长期处于高血糖状态可引起多系统损害，严重者会导致各项组织器官出现功能障碍，诱发心脑血管疾病、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭，危及患者生命。为探讨应用胰岛素泵与皮下注射胰岛素治疗糖尿病临床效果，现将来我院内分泌科诊治的500例糖尿病患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取来我院内分泌科诊治的糖尿病患者均符合WHO制定的关于糖尿病的诊断标准[3]，排除了患有严重感染者、酮症酸中毒者、严重心肺肝肾功能不全者。其中，男性265例，女性235例；年龄38~65岁，平均52岁；病程6个月至4.5年，平均2.5年。

2 治疗方法

（1）观察组：胰岛素泵施治，即24 h对患者应用胰岛素泵注，初始剂量根据有无用过胰岛素治疗分别设置（初次接受胰岛素治疗者为0.4 U/kg，有胰岛素治疗史者为80.0%~100.0%），每日以总剂量的50%进行持续泵注，上午4:00~9:00可泵注最高量，凌晨0:00~4:00则泵注最低量，在每日早中晚餐前将剩下的50%剂量作为追加剂量分3份泵注；（2）对照组：皮下注射胰岛素施治，即三餐前注射，初次者初始剂量为0.5 U/kg，有治疗史者为初始剂量的100.0%~120.0%。两组均治疗2周，每日对患者进行血糖监测。

3 结果

治疗后对比餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素用量、血糖达标时间以及低血糖发生率，观察组表现均明显好于对照组，见下表1、表2。

表1 治疗前后的血糖及糖化血红蛋白对比（ ）

表1 治疗前后的血糖及糖化血红蛋白对比（ ）

HbAlc（%）治疗前 15.0±3.5 20.5±2.5 10.0±2.0观察组治疗后 5.5±1.5 9.5±1.5 5.6±1.1对照组治疗后 7.5±1.5 12.5±2.5 5.1±1.3时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）

表2 胰岛素用量、血糖达标时间以及低血糖发生率对比[, n(%)]

表2 胰岛素用量、血糖达标时间以及低血糖发生率对比[, n(%)]

组别 胰岛素用量（U/d） 血糖达标时间（d） 低血糖发生率观察组 30.5±4.5 12.5±2.0 8（3.2）对照组 46.5±4.5 8.5±2.0 37（14.8）

4 讨论

目前，我国糖尿病患病率呈快速增长趋势，患者数量已居世界首位，并呈年轻化[4]。经临床研究显示，糖尿病的发病机制为各种原因导致胰腺β细胞分泌受损，引起了肝脏和周围组织胰岛素抵抗致使血糖升高，而持续的高血糖又加重了病情的发展。糖尿病具有病程长、并发症多等特点[5]，由于并发症的危害更甚于糖尿病本身，因此对并发症的预防和减少必须得到足够重视，将患者血糖严格控制在正常水平附近是最重要的并发症控制措施[6]。

在人体内含有众多激素中，能够起到降糖作用的唯有胰岛素，它的主要作用就是降血糖，除此之外，胰岛素还具有促进糖原、脂肪、蛋白质合成等重要作用。由于糖尿病患者体内的胰岛素分泌减少或是作用受损，往往需要应用皮下注射与胰岛素泵给药两种方式补充胰岛素。

以往，临床应用胰岛素治疗糖尿病的给药方式为皮下注射，这种给药方式虽然能够有效的降低患者的血糖水平，但是仍然存在着不足，主要表现为：（1）每次的注射剂量即使是根据患者的不同体质设定也不能与人体的生理机制相匹配，注射剂量少时不能达到满意的血糖控制水平，而注射剂量多时，血糖会迅速下降，出现低血糖反应，其中，脑组织所受影响最大，有可能会出现惊厥、昏迷，严重者还会引起胰岛素休克[7]；（2）注射部位疼痛明显，还会出现皮下结节，需要经常更换注射部位，患者治疗的依从性较差；（3）注射针头如果消毒不严格，还会导致感染症状的发生。

与皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵给药治疗糖尿病的主要优势有：（1）每日分时段以不同的速率将胰岛素注入体内，有助于调节患者的胰岛素基础率，使得注入体内的胰岛素水平与人体不同时段的生理机制相匹配，在不同时段均能有效维持稳定血糖水平；（2）胰岛素泵可设定早晨的胰岛素基础率，有助于控制稳定的空腹血糖水平，有效的降低了夜间峰值导致低血糖的发生率，克服了“黎明现象”的出现[8]；（3）胰岛素泵所设定的早晨胰岛素基础率以患者所需全天胰岛素的50%为基础剂量，有助于减少患者早中晚餐前的胰岛素剂量，有效地降低了餐后高胰岛素血症的发生率，避免了中晚餐之间由胰岛素过多而引发的餐后高血糖和餐前低血糖的发生；（4）胰岛素泵注射入人体的胰岛素剂量是从最小量开始加量的，且使用的胰岛素为速效和短效胰岛素，相对于长效、中效胰岛素而言，不良反应发生率低，在降低血糖水平的功能中具有更大的预见性；（5）胰岛素泵能够在全天24 h中不间断的向患者体内输入适量的微量的胰岛素，保障了患者有足够的胰岛素的吸收率，避免了血浆胰岛素水平波动过大而导致出现的不良反应，保持了胰岛素供给的可重复性，低血糖现象可大幅减少；（6）胰岛素泵不间断地往患者体内泵入有效的胰岛素量能够降低外周胰岛素的敏感性，抑制胰岛素分泌的毒性作用；（7）胰岛素泵的使用避免了对患者体表的不断刺激，避免了更多痛苦体验，患者更愿意配合治疗。

综上所述，应用胰岛素泵与皮下注射胰岛素治疗糖尿病均可有效地改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，但是应用胰岛素泵治疗相对于应用皮下注射胰岛素治疗糖尿病患者更有助于在降低胰岛素的使用量的情况下有效的维持空腹及餐后血糖水平，有效地缩短患者的血糖达标时间、降低低血糖的发生率，临床应用价值显著。