面颈“四针”联合针刺合谷穴治疗脑卒中后中枢性面瘫的疗效及对MDA、SOD和NO水平影响

张敏，杨坚

（中部战区总医院（汉口院区） 康复医学科，湖北 武汉 430000）

0 引言

中枢性面瘫主要是由于脑外伤、脑血管疾病等引起的一种严重并发症，严重影响患者预后和生活质量[1]。随着我国脑外伤和脑卒中发病率逐年上升，中枢性面瘫的发病率也越来越高。在中医上多给予针灸、中药治疗。针刺是在临床治疗中枢性面瘫的常用手段，具有较好的临床疗效[2]。本研究选取我院收治的脑卒中后中枢性面瘫患者120例，探讨面颈“四针”联合针刺合谷穴治疗脑卒中后中枢性面瘫的疗效及对MDA、SOD和NO水平影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象和分组

选取2017年1月至2019年2月我院收治的脑卒中后中枢性面瘫患者120例，其中男性71例，女性49例，年龄 45~72岁，平均（56.79±5.84）岁，病程 20~70 d，平均（44.85±7.97）d；67例脑出血患者，53例脑梗死患者。纳入标准：符合脑卒中的诊断标准[3]；所有患者均为首次发病；所有患者均中枢性面瘫；均签署患者知情同意书。排除标准：患者处于昏迷状态，病情较为严重；伴有精神疾病、严重肝肾功能不全等疾病。随机分为两组，各60例，对照组男性36例，女性24例，年龄45~71岁，平均（56.73±5.81）岁，病程20~70 d，平均（44.81±7.93）d；34例脑出血患者，26例脑梗死患者。治疗组男性35例，女性25例，年龄45~72岁，平均（56.85±5.87）岁，病 程 20~70 d，平 均（44.89±8.01）d；33例脑出血患者，27例脑梗死患者。两组患者一般资料具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予营养神经、改善血液循环、清除自由基等基本药物治疗；对照组患者在此基础上给予针刺对侧合谷穴，采用0.25 mm×40.00 mm一次性针灸针近针刺，直刺进针的针刺手法，行针5 s，针刺深度为10~15 mm，采用捻转法并且角度在 90°~180°，频率为 120 次 /min，1 次 /d，留针时间为20 min，1次/d，5次/周，1周为1个治疗疗程，两组患者治疗 4个疗程。治疗组在对照组的基础上给予面颈“四针”治疗，取患侧地仓、迎香、廉泉、颊车。采用直径3 mm×50 mm的毫针，地仓向颊车方向透刺40 mm，迎香向鼻翼方向斜刺3 mm，廉泉向舌根方向直刺40 mm，颊车向地仓方向透刺40 mm，提插捻转，平补平泻，留针时间为30 min，1次/d，5次/周，1周为1个治疗疗程。两组患者治疗4个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[4]：治愈-治疗后临床症状消失，两侧鼻唇沟及额纹对称，面部表情肌完全恢复，露齿、鼓腮没有障碍，口角没有残余食物，流涎基本消失；有效-大部分面部表情肌基本恢复正常，鼻唇沟及额纹基本得到纠正，口角残留少量食物残余，偶有出现流涎；未愈-治疗后没有明显改善，鼻唇沟及额纹显著不对称。治疗总有效率=治愈率+有效率。

（2）面部残疾指数（FDI）[5]：包括喝水的困难程度，进食后将食物固定于一侧颊内的困难程度，漱口或刷牙的困难程度，流泪干涩或过多的困难程度，发音的困难程度等5个躯体功能活动的困难程度。每个方面根据困难程度不同评分分别为：5 分-没有困难；4 分-稍有困难；3 分-有些困难；2 分- 非常困难；1 分-健康原因；0 分-其他原因。总评分范围为0~25分，评分越低表示患者困难度越高。

（3）MDA、SOD和NO水平：采集患者肘静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者总有效率对比（n, %）

2.2 两组患者FDI指数比较

经过治疗后，两组患者FDI各项评分显著升高（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者FDI指数对比（ , 分）

表2 两组患者FDI指数对比（ , 分）

喝饮料困难评分 进食困难评分 漱口或刷牙困难评分 流泪困难评分 发音困难评分 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.75±0.43 3.63±0.58 2.81±0.46 3.45±0.52 2.65±0.39 3.38±0.45 3.04±0.45 3.72±0.56 2.51±0.39 3.31±0.47 13.29±2.1317.85±2.59治疗组 2.74±0.45 4.16±0.62 2.87±0.48 4.28±0.62 2.69±0.41 4.06±0.61 3.06±0.47 4.17±0.64 2.54±0.40 3.82±0.52 13.35±2.1919.26±2.92 t 0.179 4.519 0.385 4.476 0.329 5.062 0.316 4.924 0.529 4.396 0.471 4.378 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别

2.3 两组患者血清MDA、SOD和NO水平对比

两组患者治疗后SOD和NO水平显著升高，MDA水平显著降低（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者血清MDA、SOD和NO水平比较（ ）

表3 两组患者血清MDA、SOD和NO水平比较（ ）

MDA（mmol/L） SOD（mIU/mL） NO（μmol/L）治疗前 治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7.76±0.86 4.74±0.71 62.94±8.65 85.76±10.48 36.82±5.89 57.94±8.97治疗组 7.79±0.84 3.62±0.58 62.89±8.75 93.49±12.43 36.76±5.98 66.48±9.94 t 0.518 4.498 0.647 5.876 0.497 5.178 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

中枢性面瘫在中医上属于“卒口僻”的范畴，以单侧口眼㖞斜为主的病症。现代医学研究表明中枢性面神经麻痹，主要是由于脑外伤、脑血管疾病等引起的一种并发症。主要临床表现包括病灶对侧下部表情肌发生瘫痪，即口角下垂、鼻唇沟消失或变浅、病灶对侧面部出现随意动作不协调等。目前西医多通过营养神经、改善血液循环、清除自由基等基本药物治疗，治疗效果欠佳。在中医上多予针灸、中药治疗。针刺是在临床治疗中枢性面瘫的常用手段，能够通过对口颜面部肌肉给予被动刺激，能够起到调养经脉气血的功效，从而加快神经组织代谢和血液循环，使面部神经兴奋性提高，使肌纤维收缩增强，并且促进受损肌肉和神经进行修复、再生[6]；陈艳萍研究表明，通过针刺合谷穴，能够改善患者临床症状和神经功能，具有较好的临床疗效[7]。本研究在治疗组患者在针刺合谷穴基础上给予面颈“四针”治疗，选取地仓、迎香、廉泉、颊车为主穴，颊车、地仓、迎香均是阳明经穴，并且均在面颊处，以上穴位相配合能够疏通面部气血，特别是面颊处的气血，从而改善患者唇颊沟留食、口角喁斜、鼻唇沟变浅等症状；廉泉能够改善舌纵涎出[8]。

本研究采用面颈“四针”联合针刺合谷穴进行治疗脑卒中后中枢性面瘫，经过治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；经过治疗后，两组患者FDI各项评分显著升高（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05）；MDA是细胞膜脂质进行过氧化反应时的一种中间代谢产物，机体脂质过氧化反应与MDA浓度呈正相关；SOD是临床上反映机体抗氧化能力的一种常用指标。NO主要是由血管内皮细胞释放的一种血管扩张因子，具有维持血管稳态的作用，当NO水平较低时，使神经内膜血管出现舒张障碍，从而引起神经缺血缺氧损伤。所以MDA、SOD和NO水平对神经功能的恢复和缓解神经损伤具有重要临床意义。本研究两组患者治疗后SOD和NO水平显著升高，MDA水平显著降低（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中后中枢性面瘫患者采用面颈“四针”联合针刺合谷穴进行治疗具有较好的临床疗效，能够改善患者临床症状，值得在临床上推广应用。