卡前列甲酯栓在胎儿娩出后针对高危产妇立即塞肛预防产后出血的临床研究

韩春萍 肖文萍 谢勤英

江西省赣州市妇幼保健院产房，江西赣州 341000

产后出血是临床产科的危急病症，指胎儿在娩出后，24 h 内产妇出血量＞500 mL，是产后常见并发症，也是导致产妇死亡的主要因素，临床常表现为继发性贫血、阴道流血及失血性休克等[1-3]。若患者出现大量失血，易并发弥散性血管内凝血，故在产妇的胎儿娩出后，需密切监测其生命体征，对风险因素进行早期识别，评估产后出血量，并制订积极的抢救措施[4-5]。子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多）产妇，合并妊娠高血压疾病、宫腔感染、多胎妊娠及羊水过多、巨大儿、中重度贫血产妇，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂产妇及潜在危险因素因产程疼痛时间长，进展缓慢，影响休息睡眠、进食，体力消耗大的产妇均存在产后出血危险，需全面仔细地观察和分析产妇产后情况，避免延误救治时机。数据显示，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，存在着一定程度安全隐患，需加强对产后出血预防及治疗的重视[6]。本研究通过卡前列甲酯栓进行预防、治疗，并对应用效果进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月赣州市妇幼保健院收治的206 例产后出血高危因素产妇，依照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各103 例。对照组中，年龄21～42 岁，平均（28.56±3.16）岁；孕龄37～41 周，平均（38.56±2.62）周；其中初产妇36 例，经产妇67 例；存在高危因素：流产次数过多（＞3 次）者52 例，多胎妊娠1 例，巨大儿9 例，高龄（＞35 岁）11 例，妊娠高血压综合征5 例，第二产程＞2 h 者13 例，使用缩宫素21 例，瘢痕子宫6 例，镇痛分娩25 例，急产25 例，贫血12 例。观察组中，年龄23～40 岁，平均（27.56±4.13）岁；孕龄38～42 周，平均（40.36±1.03）周；其中初产妇36 例，经产妇67 例；存在高危因素：流产次数过多（＞3 次）者52 例，胎盘前置3 例，多胎妊娠1 例，巨大儿5 例，高龄（＞35 岁）15 例，妊娠高血压综合征4 例，第二产程＞2 h 者13 例，使用缩宫素21 例，瘢痕子宫4 例，镇痛分娩25 例，急产25 例，贫血12 例。两组的年龄、孕龄及高危因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合《产后出血预防与处理指南（2014）》[7]中的相关诊断标准者；②知晓本研究目的，并签署知情书同意书者；③存在1 项或1 项以上的产后出血高危因素者。排除标准：①由自然分娩转至剖宫产者；②有血液系统性疾病者；③有恶性肿瘤者；④严重感染者；⑤机体器官功能障碍或缺损者；⑤药物过敏者；⑥精神、智力有障碍者；⑦产后随访资料缺失者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组在胎儿前肩娩出后肌注缩宫素（上海第一生化药业有限公司；国药准字H31020862；生产批号：20180605；规格：1 mL∶10 单位）10 U，产后出血发生时应用强有效的宫缩剂。

观察组针对产妇高危因素，在胎儿前肩娩出后肌注缩宫素10 U，胎儿娩出后胎盘剥离出血前立即予卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006；生产批号：20180512；规格：1 mg×5 枚）1 mg，经肛门置入直肠内3～4 cm 处，缓慢退出手指。

1.3 观察指标及评价标准

①记录比较两组的胎盘娩出时间≥15 min 者所占比例。②由护理人员记录产妇产中、产后2 h 出血量，并比较两组产后出血量。③护理人员记录手取胎盘率及胎盘残留率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎盘娩出时间≥15 min 者所占比例的比较

观察组的胎盘娩出时间≥15 min 者所占比例为8.73%（9/103），低于对照组的20.39%（20/103），差异有统计学意义（χ2=4.880，P=0.043）。

2.2 两组产中、产后2 h 出血量的比较

观察组的产中、产后2 h 出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产中、产后2 h 出血量的比较（mL，±s）

表1 两组产中、产后2 h 出血量的比较（mL，±s）

组别例数产中出血量产后2 h 后出血量对照组观察组t 值P 值103 103 339.01±21.34 200.00±22.46 45.534 0.000 93.40±6.32 32.16±2.13 93.191 0.000

2.3 两组手取胎盘率及胎盘残留率的比较

观察组的手取胎盘率、胎盘残留率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手取胎盘率及胎盘残留率的比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是产科常见分娩后并发症之一，存在较高风险性，若不及时采取有效治疗措施，可导致患者出现呼吸窘迫及循环衰竭综合征等，严重威胁胎儿及母体健康。临床常采用缩宫素药物治疗，该药可快速增强子宫收缩，但具有一定的受体饱和度，即在体内达到一定浓度后，即使增加注射药物剂量，也无法提升治疗效果，针对存在产后出血高危因素的产妇临床整体治疗效果欠佳[8-10]。卡前列甲脂栓为前列腺素衍生物，置于产妇肛门内可被快速吸收，且给药方式安全可靠，其药用机制与缩宫素有较高相似性，但其持续时间更长[11-13]。其可在2～5 min 快速发挥药效，从而加强子宫肌肉收缩力度及频率，促进胎盘快速剥离，有效闭合患者胎盘血管，降低患者产后出血发生率；有效扩张宫口，加速胎盘排出，且不会因为子宫下段的收缩造成胎盘嵌顿；减少患者因子宫乏力在剥离胎盘而导致的快速出血情况，降低人工手取胎盘、胎盘残留率。因卡前列甲酯栓应用2～5 min 起效，故在用药时必须在胎儿娩出后，尽早使用，若等到剥离胎盘出血多、子宫收缩乏力时再用，胎盘剥离以300 mL/min速度出血，等到药物起效时则阴道出血量不可控，可能造成产后大出血，加重产妇身体损伤，加重经济负担，增加医务人员工作负担。同时卡前列甲酯为子宫兴奋剂，可有效作用于子宫平滑肌，且对产妇的心血管、呼吸及神经系统均无明显毒副作用，能快速提高产生子宫收缩能力，促进其垂体素的分泌[14-16]。此外，其还可有效降解产妇的宫颈胶原，促使其软化、舒张、子宫缩复、宫口扩张，共同促进胎盘娩出，减少出血[17-18]。相较于常规前列腺素，卡前列甲脂栓的半衰期较短，存在极强生物活性，在治疗过程中能够有效地控制药物的使用剂量，且安全性较高。此外，除过敏体质、哮喘病症的产妇不适用外，其余产妇均可使用，故在卡前列甲酯栓的作用下，可有降低产妇产后出血情况。

本研究观察组的产中、产后2 h 出血量少于对照组；且观察组的胎盘娩出时间＞15min 者所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示卡前列甲酯栓可有效延长产妇子宫收缩时间。对年龄较大、巨大儿患者及临床分娩第一产程、第二产程、第三产程时间较长患者，且需要采用缩宫素、镇痛分娩、急产、贫血、瘢痕子宫等高危因素，应及早使用卡前列甲酯栓，以减少患者分娩胎盘及产后出血量，将低产妇分娩危险性，缩短患者胎盘娩出时间，降低患者胎盘残留率，减少产时、产后2 h 出血量。

综上所述，对胎儿娩出后对高危产妇采用卡前列甲酯栓立即塞肛预防产后出血治疗的效果显著，同时具备操作简单、药物安全可靠、药效发挥快等优势，可有效控制产妇产后出血情况，帮助产妇尽快恢复，其临床应用价值显著，值得推广应用。