益肺健脾推拿手法治疗新冠肺炎医学观察期患儿的临床研究

詹 强 刘 晨 桑 杲 林飞进 楼 毅 李小梅

新冠肺炎疫情自发生起已成为“国际关注的突发公共卫生事件”，给全世界带来了严重后果[1]，然而除预防隔离外，目前尚无特效药可以治疗。针对新冠肺炎的临床诊断、诊疗手段，治疗方案、药物的选择等正在加紧研究中[2-3]。根据目前疫情防控形势，对医学观察期患儿中医干预和日常防护需进一步规范化。本研究拟探讨益肺健脾推拿手法对新冠肺炎医学观察期患儿中医证候积分、实验室检查结果及病程的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020 年2 月—2020 年3 月杭州市儿童医院感染隔离病区、杭州市儿童医院驻杭州市西溪医院儿童隔离病区收治的新冠肺炎医学观察期患儿100例。按随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。所有患儿家属自愿同意患儿参加本次研究，均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过，审批号：（2020 年）伦审（临研）第（05）号。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》[4]中疑似及观察病例标准：（1）流行病学史：发病前2 周内有疫区、周边地区接触史或新型冠状病毒感染者接触史。（2）临床表现：①有呼吸道症状和（或）发热；②X 线、CT 提示新冠肺炎或疑似新冠肺炎特征；③早期白细胞数降低或正常，亦可淋巴细胞数减少。满足任意1 项流行病学史，同时满足任意2 项临床表现。如无明确流行病学史的，需满足3 项临床表现。

1.2.2 中医诊断标准[5]（1）病名诊断：湿温。主要表现为身热不扬，身重疼痛，胸腹痞满，面色淡黄，苔腻脉濡。（2）证候诊断：①湿邪郁肺：低热、身热不扬或无明显恶寒发热，干咳咽痛，少痰，全身乏力，头身困重，或气促憋闷，脘痞，纳差，大便溏薄。舌质淡红，苔白腻，脉滑数或濡滑。②邪热壅肺：恶寒发热，干咳少痰，胸闷，口干不欲饮，腹胀，大便偏干，小便黄。舌红，苔黄或黄腻，脉浮数。

1.3 纳入标准（1）年龄0～15 岁。（2）医院隔离观察的患儿：①有直接或间接疫区接触史，于定点医院隔离观察者；②符合中西医诊断标准。（3）病程在24h内，且接受过新冠肺炎相关治疗者。

1.4 排除标准（1）有典型新冠肺炎表现，出现全身症状者；（2）合并其他原发病，或有精神相关疾患者；（3）伴有可能干扰效应指标观察、监测与判断的其他生理或病理状况；（4）推拿部位皮损严重者。

1.5 脱落标准 凡符合以下1 项列为脱落病例：（1）未按照规定实施医治，或无法判定疗效；（2）资料不全导致无法判定疗效、安全性；（3）产生严重并发症、不良反应等，致使治疗难以继续（产生不良反应者纳入不良反应统计中）；（4）使用影响疗效观察的中西医药物或治疗。退出/脱落病例，按照退出/脱落时疗效纳入疗效判定。

1.6 剔除标准（1）在治疗过程中，病情出现变化，不符合初始诊断者；（2）在治疗过程中出现其他接触感染者；（3）在治疗过程中不配合者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用常规西药综合治疗，治疗原则参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》[4]，采取病因治疗及对症支持治疗，病毒感染以抗病毒为主，如流感病毒感染应用奥司他韦；细菌感染应用头孢或青霉素类抗生素；非典型病原菌感染应用大环内酯类药物。对症支持治疗包括祛痰止咳定喘、平衡酸碱及电解质紊乱、止泻、抗过敏以及其他对症处理。

治疗组在对照组基础上加用益肺健脾推拿手法：（1）清天河水：操作者一手固定其手腕部，另一手用食、中二指螺纹面自腕横纹中点直线式推往肘横纹中点，共300 次；（2）退六腑：操作者一手持其手腕，另一手桡侧三指之螺纹面自肘横纹尺侧笔直推向腕横纹尺侧，共300 次；（3）清肺经：操作者一手固定其无名指，另一手以术者拇指螺纹面直推小儿无名指螺纹面，方向为指尖推向指根方向，共300 次；（4）补脾经：操作者一手固定其大指，另一手以施术者拇指旋推小儿大指螺纹面，共300 次。益肺健脾手法治疗频率为每天1 次。

两组疗程均为入院后至解除隔离出院，出院标准为体温恢复正常3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续2 次呼吸道病原新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间间隔至少1 天）[6]。

2.2 观察指标（1）中医证候积分：观察两组治疗前后证候评分，参照《中药新药临床指导原则（试行）》[7]制定证候积分表，在治疗前和疗程结束后统计总分进行统计评价（见表1）。（2）实验室检查：观察治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数的改变。（3）病程：观察对照组和治疗组患儿住院天数并进行统计评价。

表1 新冠肺炎中医证候评分量表

2.3 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组新冠肺炎医学观察期患儿一般资料比较治疗组50例，男31例，女19例，年龄（4.23±3.15）岁。对照组50例，男29例，女21例，年龄（5.33±3.31）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3.2 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后中医证候积分比较 两组患儿治疗前证候评分总积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后证候评分总积分均较前降低（P<0.05），治疗组评分较对照组明显改善（P<0.05），见表2。

表2 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后证候评分比较（分，±s）

表2 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后证候评分比较（分，±s）

注：治疗组予益肺健脾推拿手法+常规西医综合治疗；对照组予常规西医综合治疗；与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3.3 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后实验室检查结果比较 两组患儿治疗前白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患儿白细胞计数、中性粒细胞计数均较前降低（P<0.05），淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数较治疗前无明显改变（P>0.05）。两组治疗后组间差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后实验室检查结果比较（109/L，±s）

表3 两组新冠肺炎医学观察期患儿治疗前后实验室检查结果比较（109/L，±s）

注：治疗组予益肺健脾推拿手法+常规西医综合治疗；对照组予常规西医综合治疗；与本组治疗前比较，aP<0.05

3.4 两组新冠肺炎医学观察期患儿病程比较 治疗组患儿病程（3.76±2.21）天，对照组病程为（4.66±2.18）天，治疗组病程较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.5 两组新冠肺炎医学观察期患儿依从性评价 所有新冠肺炎医学观察期患儿治疗期间均严格遵守隔离制度，无病例脱落。

4 讨论

随着中西医研究的共同推进，中西医协同治疗已在此次新冠肺炎疫情防治过程中发挥重要作用[8-9]。新冠肺炎归属中医“疫病”范畴。《灵枢·百病始生》曰：“邪不能独伤人，两虚相得，乃客其形。”中医认为，小儿五脏娇嫩，形气未充，卫外不固，故外感“疫戾”之气后正气无力祛邪外出，表现出病情常不典型，症状多为轻浅的特点[10]。《素问·示从容论》强调：“伤肺者，脾气不守，胃气不清。”该病病位以肺、脾为主。因此，新型冠状病毒感染后患儿应着力于恢复脾之健运、肺之肃降功能，以鼓邪外出[11]。《小儿药证直诀》曰：“小儿脏腑娇嫩，易为伤动”，“不可痛击”，小儿形气未充，五脏娇嫩，不宜用猛药、重药，故本研究以益肺健脾小儿推拿法治之。

小儿益肺健脾推拿手法是面向杭州市新冠肺炎疫情期间儿童临床医学观察病例，运用中医证候转归特征，并在前期成熟的小儿推拿技术基础上，将手法与穴位相结合而创立。手法分为益肺、健脾两大类。益肺手法包括清天河水、退六腑、清肺经，可退热疏风、祛痰宣肺。清天河水解卫、气分之热，清热而不伤阴分；退六腑善治温病热入营血证及脏腑郁热；清肺经能泻热清肺，化痰止咳。健脾手法包括补脾经，脾为后天之本，气血生化之源，“三清”后再旋推补脾以调之，既可防清泻太过伤正，又可培土生金，健脾助运化痰。两者并用，通过益肺使脾复健运，借助健脾令肺得宣肃，使气血运行畅达，脏腑功能调和，阴阳和谐平衡，以扶正祛邪，促进患儿康复，缓解临床症状，缩短病程。且益肺健脾小儿推拿手法作为一种抚触患儿皮肤的治疗手段，如《素问·血气形志篇》所云：“形数惊恐……治之以按摩醴药。”兼具心理安抚作用[12]，有助于稳定小儿情绪，以提高医患配合度及自身抗病能力。

《幼科释谜》云：“凡病皆本乎阴阳。”益肺健脾小儿推拿手法贯穿中医“阴平阳秘”思想[13-14]，在小儿特定部位行特定手法，以纠正患儿阴阳偏颇状态为目的，使其阴阳、津液气血、五脏六腑和谐，激发患儿自我修复和适应能力，从而达到阴阳平和而正气存内、邪不可干的治疗目的。通过调和脏腑功能行扶正祛邪之用，以期提高医学观察期患儿机体免疫力，最终达到抗疫防病的目的。

本研究结果表明，治疗组较对照组能够更有效改善新冠肺炎医学观察期患儿中医证候积分水平（P＜0.05），并且可以缩短病程（P＜0.05），而在实验室检查结果方面无明显差异（P＞0.05），提示在标准诊疗方案基础上加用益肺健脾推拿手法，能在不影响标准诊疗方案疗效发挥的前提下起到临床缓解症状、缩短病程的作用。显示小儿推拿在新冠肺炎医学观察期患儿治疗过程中的重要辅助作用，值得进一步推广。