百令胶囊联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效分析

程娟

江苏省南京市六合区人民医院肾内科，江苏南京211500

糖尿病肾病（DN）是一种可发展成终末期肾功能衰竭的临床慢性并发症，是诱发糖尿病患者死亡的重要因素[1]。糖尿病肾病患者早期并无明显症状，但随患者病情持续发展，则会损伤患者肾功能，如果治疗不及时，则会增加患者死亡风险[2]。为改善患者肾功能，给糖尿病肾病患者提供一种安全、有效的治疗措施，对稳定患者病情具有重要作用[3]。厄贝沙坦是一种具有改善患者肾脏血流灌注、舒张患者血管的血管紧张素Ⅱ受体，其对血管紧张素Ⅱ及其受体结合具有阻断作用，可通过降低患者尿蛋白排泄，达到保护患者肾功能效果[4-5]。百令胶囊是一种对患者机体免疫功能具有增强作用的药物，具有止咳化痰、补脾益肾等作用[6]。所以，该科室将2016年1月—2021年4月该院接诊的52例糖尿病肾病患者选为研究对象，采取百令胶囊与厄贝沙坦联合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科室将该院接诊的52例糖尿病肾病患者随机分成两组，26例接受厄贝沙坦治疗患者为对照组，26例接受百令胶囊联合厄贝沙坦治疗患者为观察组。对照组（n=26）：男14例，女12例；年龄36～76岁，平均年龄（55.66±8.75）岁；病程0.5～6年，平均病程（3.78±0.86）年；体质指数20.54～28.79 kg/m2，平均体质指数（24.76±0.98）kg/m2。观察组（n=26）：男16例，女10例；年龄38～77岁，平均年龄（55.46±8.53）岁；病程2～5年，平均病程（3.57±0.76）年；体质指数20.69～29.96 kg/m2，平均体质指数（24.76±0.69）kg/m2。组间一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情同意该次研究，知情同意书已签署完毕；该院伦理委员会对该次研究予以批准。

纳入标准：均满足糖尿病肾病临床诊断标准；参与该次研究前，患者并未接受过血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗。排除标准：存在肾盂肾炎、急慢性肾炎、继发肾脏疾病患者；肾肿瘤、其他急慢性感染患者；心脑血管、肝肺等脏器功能障碍疾病患者。

1.2 方法

52例患者均接受降糖治疗，口服降糖药物或注射胰岛素，确保患者空腹血糖低于7 mmol/L、餐后2 h血糖低于10 mmol/L。要求患者合理摄入蛋白质，摄入量应维持在0.6～1.0 g/kg；按患者实际病情，给患者提供抗血小板聚集、调脂等基础治疗。26例对照组患者接受厄贝沙坦口服治疗，150 mg厄贝沙坦（国药准字H20000545）口服，1次/d，疗程为3个月。

观察组26例患者接受百令胶囊与厄贝沙坦联合治疗，其中厄贝沙坦用法同对照组，1 g百令胶囊（国药准字Z10910036）口服，3次/d，疗程为3个月。

1.3 观察指标

①比较患者血糖检测结果：治疗前后，分别抽取患者空腹静脉血，检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖这两项血糖指标；②比较患者治疗后肾功能检测结果：抽取患者治疗后的空腹静脉血，检测患者血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血β2-微球蛋白（β2-MG）4项指标，观察患者肾功能改善情况；③临床疗效差异对比：将临床疗效划分成3种，分别为显效、好转、无效，当患者各临床症状改善明显，血糖控制效果好为显效；当患者各临床症状有所缓解，血糖水平控制效果一般为好转；当患者各临床症状并未有所改善，甚至出现病情恶化情况为无效。④不良反应评估结果：在患者治疗期间，观察患者是否存在恶心、头痛头晕、咽部不适等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖检测结果比较

观察组经治疗，患者空腹血糖、餐后2 h血糖虽有所下降，但与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血糖检测结果对比[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者血糖检测结果对比[（±s）,mmol/L]

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2.2 两组患者治疗后肾功能检测结果比较

经诊治观察组，患者4项肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后肾功能检测结果对比（±s）

表2 两组患者治疗后肾功能检测结果对比（±s）

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2.3 两组患者临床疗效差异对比

观察组与对照组总有效率分别为96.15%与69.23%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效差异对比

2.4 两组患者不良反应评估结果对比

观察组与对照组不良反应发生率分别为19.23%与46.15%，两组差异有统计学意义（χ2=4.282，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应评估结果对比

3 讨论

糖尿病肾病是一种以微量白蛋白尿为主要标志的微血管并发症，是诱发糖尿病患者出现死亡的重要原因[7]。糖尿病肾病的发病机制通常离不开由肾素-血管紧张素系统活化、长期高糖、氧化应激反应及蛋白激酶糖基化等因素引起的肾小球滤过压增高、微循环障碍[8-9]。糖尿病患者出现早期肾损伤的较为敏感的指标就是尿蛋白，这提示患者临床尿蛋白危险性即将增加。对糖尿病肾病早期发病患者采取有效的治疗措施，能够促使患者恢复肾小球功能与结构，减少患者肾功能损伤，但一旦进入糖尿病肾病期，则会给患者带来不可逆性肾脏损伤[10]。

当前临床对糖尿病肾病治疗常选用的方法主要包括降脂、降糖、低蛋白饮食、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等治疗方式[11]。厄贝沙坦是一种生物利用度高、口服吸收效果好的非肽类选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其药效不受患者摄入食物影响[12-13]。厄贝沙坦能够直接作用于患者血管紧张素Ⅱ受体，可通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，而达到舒张患者血管、改善肾脏血流灌注、降低尿蛋白排泄效果，从而对患者肾脏功能具有保护作用[14-16]。

百令胶囊是一种由D-甘露醇、虫草酸、氨基酸、载体生物碱、微量元素等成分构成的纯中药制剂，作为一种发酵虫草菌丝干粉，其通常是由天然虫草菌丝培养出来的[17]。由于天然虫草入肺、肾经，主要起到滋阴补阳作用，一般具有止咳、化痰、补肾、益气等功效。百令胶囊治疗糖尿病肾病主要包括抑制醛糖还原酶、降低肾小球高滤过及抑制炎症反应3种作用机制。将百令胶囊与厄贝沙坦联合应用，不光能起到保护患者肾脏作用，还能有效提升临床治疗效果[18]。

研究发现，观察组经治疗，患者空腹血糖（6.64±1.11）mmol/L、餐后2 h血糖（7.48±1.04）mmol/L，血糖水平虽有所下降，但与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这与邓菲[19]“治疗组治疗后，患者空腹血糖（6.52±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（6.60±1.07）mmol/L，血糖水平下降明显，但与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）”的研究结果相一致。与对照组相比，观察组经诊治，患者BUN（18.35±3.76）mmol/L、Scr（852.32±9.13）μmol/L、UA（487.52±10.37）μmol/L、β2-MG（21.34±2.89）mmol/L更优（P＜0.05）。这说明糖尿病肾病患者接受百令胶囊与厄贝沙坦联合治疗，能够减轻患者机体内炎症反应，对患者肾功能具有改善作用。这与杨延萍[20]“患者经治疗，试验组BUN（18.32±5.72）mmol/L、Scr（851.21±8.04）μmol/L、UA（486.43±9.28）μmol/L、β2-MG（21.62±8.30）mmol/L，优于对照组（P＜0.05）”的研究结果相符合。产生这一现象原因通常与虫草抑制醛糖还原活性有关。当糖尿病肾病患者处于发病早期，多元醇旁路与醛糖还原酶被激活，使葡萄糖被还原成山梨醇，当山梨醇出现大量堆积情况，则会导致患者出现生理功能障碍问题。糖尿病肾病易激活蛋白激酶C，促进胶原蛋白合成，从而增厚肾小球基底膜，增加基底膜通透性，而百令胶囊对醛糖还原酶活性具有抑制作用，可通过改善患者肾小球基底膜通透性方式，达到减少患者尿微量蛋白排泄目的。观察组与对照组两组总有效率为96.15%与69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出现糖尿病肾病的一个重要因素就是肾小球高滤过。百令胶囊应用于临床治疗，有助于降低患者肾小球内压力，通过降低患者跨壁毛细血管静水压，达到降低患者肾小球高滤过作用，从而阻止肾小球出现动脉硬化情况，从而提升了患者的临床疗效。观察组与对照组不良反应发生率为19.23%与46.15%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由于百令胶囊可粘附于红细胞多糖受体，促进RBC-C3b激活，通过提升RBC-C3b受体与循环肾小球内免疫复合物结合能力，达到减少IC沉积于肾小球的目的，从而降低了患者的不良反应。

综上所述，糖尿病肾病患者接受百令胶囊与厄贝沙坦联合治疗，血糖、肾功能改善效果好，临床疗效优于厄贝沙坦单独治疗。