胰岛素治疗糖尿病不良反应的临床分析

焦俊菊，牟丽莉

1.日照市东港区西湖镇卫生院药剂科，山东日照276815；2.日照市中心医院药学部，山东日照276800

现代人们由于饮食结构发生变化，运动量少，工作压力大，糖尿病发病率呈逐年上升趋势并不断向年轻化发展。糖尿病，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。主要临床表现为多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜。糖尿病并发症，如眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等可致残致死[2]。迄今为止，糖尿病可控但不能治愈，临床以药物和胰岛素治疗为主，其治疗目标是控制血糖，延缓并发症发生时间[3]。近年，胰岛素治疗广泛，但不良反应发生率也在不断增加，轻者自感不适，重者引发意识障碍，更甚者死亡。因此，该次对该院2018年1月—2019年6月159例糖尿病患者采取3种不同的治疗方法，对治疗效果和不良反应进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病患者159例，所有患者均符合糖尿病临床诊断标准。按照患者病情严重程度和以往治疗方法的耐受性分为3组。A组53例，年龄为29~83岁，平均（56.0±2.3）岁，男26例、女27例；B组53例，年龄为27~83岁，平均（55.0±2.5）岁，男29例、女24例；C组53例，年龄为24~80岁，平均（52.0±2.9）岁，男33例、女20例。3组一般资料（年龄、性别）在组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经医学伦理学委员会批准、患者家属知情同意后开展研究。

1.2 方法

A组患者行胰岛素强化干预，该组患者多为1型糖尿病或者2型糖尿病临床较重的患者，方法为：皮下注射，36~72 U/d，3次/d；B组患者行甘精胰岛素干预，方法为：皮下注射，1次/d，18~36 U/d；C组患者行甘精胰岛素皮下注射联合降糖药物干预，该组主要为2型糖尿病患者，方法为：甘精胰岛素皮下注射，1次/d，18~36 U/d，辅以二甲双胍（国药准字H20023370，规格：0.5 mg×20 s），口服，2片/次，3次/d。3组持续治疗1个月。

1.3 观察指标

比较患者不良反应发生情况，包括低血糖、过敏发生情况。记录并比较患者治疗后血糖水平：分别于空腹时、餐后2 h检测血糖。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不良反应发生率比较

A组不良反应发生率为52.83%，B组不良反应发生率为15.09%，C组不良反应发生率为33.96%。B组患者不良反应发生率低于A组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.2 治疗后血糖水平比较

C组患者治疗后的空腹血糖值和餐后血糖值明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表2 3组患者治疗后血糖水平比较[（±s），mmol/L]

?

3 讨论

目前临床医学对糖尿病尚未研发出针对性的治愈手段，治疗目标均以控制患者血糖为主，把血糖控制在理想范围内，减少并发症、药物不良反应发生情况。治疗方法为口服药物或者胰岛素治疗或者联合治疗[4]。胰岛素能够达到治疗效果，但该病需要较长治疗时间，且患者病情或者耐药性不同，易发生不良反应，包括低血糖、过敏、体质量增加、脂肪组织增生、胰岛素抗药性等，影响患者健康，严重者有生命危险[5]。

胰岛素病症是一种蛋白质类激素药物[6]，人体内由胰脏β细胞分泌产生，是降低血糖的主要激素，还可合成脂肪、糖原、蛋白质等。胰岛素分泌主要由两部分组成，一部分是空腹状态下的胰岛素，另一部分是餐时胰岛素，主要作用是降低患者进餐后的血糖升高，维持餐后血糖水平[7]。糖尿病患者大多数β细胞破坏，导致胰岛素分泌相对不足。由于患者应用胰岛素后参与自身糖代谢过程，直接对血糖进行控制，不会让机体产生依赖性。但胰岛素药物类属生物类制剂，可能对身体造成影响，如多发、低血糖、体质量增加、过敏、水肿等。

该次研究结果显示：A组患者不良反应发生率高达52.83%，C组不良反应发生率33.96%，B组不良反应发生率15.09%。通过对不良反应进行分析，发现主要以低血糖为主。相关报道称，发生低血糖主要与胰岛素种类有关。普通胰岛素低血糖发生的概率比甘精胰岛素低血糖发生的概率要高，这一观点与以往研究结果吻合。而发生低血糖的原因复杂，整理如下：①使用剂量过大：一旦胰岛素给药剂量超过患者身体需求，极易发生低血糖。相关研究表明，强化胰岛素治疗，低血糖不良反应发生率是普通治疗的3倍多。②使用方法不当：使用前没有摇匀胰岛素。③治疗方法不对：使用胰岛素后没有马上进餐。④混合胰岛素药物配置不达标。⑤月经期妇女。在治疗过程中一定要注意监测患者血糖，发现低血糖要积极进行治疗。不良反应中过敏反应多因杂质引发，一般发生时间在注射后1~2 h，大多数表现为发痒、发热，偶尔有休克发生。一般可自行脱敏，严重者需要治疗。这一研究结果与相关研究结果一致[8]。

该研究结果显示：C组餐前、餐后血糖值优于A组和B组（P<0.05），说明剂量相同时，联合用药的效果大于单一用药，但需要密切观察患者不良反应发生情况，临床医师依据实际情况，选择最佳的治疗方法。

综上所述，在应用胰岛素治疗糖尿病时，临床医师要掌握各类胰岛素的不良反应发生原因和具体表征，合理地行针对性处理，提高治疗效果的同时，保障用药安全性。