瑞格列奈联合二甲双胍对2型糖尿病的临床疗效评价

2021-09-27佘晓雪

糖尿病新世界 2021年13期

佘晓雪

如皋市第四人民医院，江苏如皋226511

在糖尿病疾病中，2型糖尿病较为常见，因该疾病多发生于成年人，因此临床又称为成人发病型糖尿病。2型糖尿病主要是因各种因素影响使得机体内胰岛素分泌出现不足或机体无法对胰岛素进行合理利用，进而发生血糖水平不断升高的情况。患病后典型临床表现是饮水量及进食量增加，尿液增多，但机体会出现逐渐消瘦等情况，但是临床大部分患者在疾病早期一般无典型临床表现，或是临床症状较轻微[1]。对于2型糖尿病患者而言，机体内环境为高血糖状态，当长期处于该种状态时，会使得神经、微血管及大血管等出现病变，对眼睛、肾脏及心脏等产生进一步损害，对机体健康产生不利影响[2]。因此在明确疾病后需及时采取有效措施进行干预。瑞格列奈及二甲双胍均是临床调控血糖水平的常用药物，其在控制血糖水平方面可发挥一定效果，但是目前临床多是采用单一用药方式，在联合用药效果方面研究较少，一定程度上限制联合用药方案在临床上的使用[3]。为此，该文选择2019年8月—2020年8月接收的41例2型糖尿病患者开展瑞格列奈及二甲双胍治疗，取得优异的干预效果，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院开展2型糖尿病治疗的82例患者为研究样本，依据随机投掷骰子单双数字法将其分成常规组（41例）及研究组（41例）。常规组中，女15例、男26例；年龄50~70岁，平均（56.89±5.14）岁；病程1~7年，平均（4.25±1.05）年。研究组中，女16例、男25例；年龄50~68岁，平均（56.95±5.20）岁；病程1~6年，平均（4.30±1.11）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：全部患者在开展临床检查后均被确诊为2型糖尿病[4]；患者及其家属享有知情权，在充分了解研究内容后表示自愿签署医疗文件。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；机体肝肾功能存在明显障碍者；对该次研究所选择的药物存在过敏症状者；伴有严重心脑血管疾病者[5]；依从性差，不愿意配合研究者。该次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

全部患者在进入医院后均完善相关检查项目，予以常规组患者瑞格列奈片（1 mg/片，国药准字H20123055）口服用药，3次/d，0.5 mg/次，服药时间在餐前15 min，持续用药30 d。予以研究组患者瑞格列奈片及二甲双胍口服用药，其中瑞格列奈片在生产厂家以及使用方式方面均同常规组，盐酸二甲双胍片（0.25 g/片，国药准字H43020098），3次/d，0.5 mg/次，服药时间在餐前15 min，持续用药30 d。另外，嘱全部患者坚持合理饮食，同时开展适当运动。

1.3 观察指标

①分别在用药前后对每组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平实施检测，对比每组患者不同时期血糖水平差异。②对比每组患者治疗情况，用药后患者临床表现全部消失，空腹血糖水平低于6.0mmol/L，餐后2 h血糖水平低于8.3 mmol/L，并且尿糖检测结果呈阴性属于效果优异；用药后患者临床表现有显著改善，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于10.08 mmol/L，尿糖检测结果呈阴性或是+属于效果尚可；用药后患者临床表现有一定好转，空腹血糖水平低于8.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平低于11.1 mmol/L，尿糖检测结果提示+至++属于效果一般；用药后患者临床各项检测指标水平均无变化或未达到上述要求属于效果差[6]。该文将一般、尚可以及优异归属于总有效。③分别在用药前后对每组患者胆固醇及三酰甘油水平进行检测，对比每组患者不同时期血脂水平差异。④分别在用药前后对每组患者C反应蛋白、脂多糖以及白细胞介素-6水平实施检测，对比每组患者不同时期炎症指标水平差异。⑤对比每组患者用药不良反应情况，主要不良反应有恶心、呕吐及过敏。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期血糖水平差异对比

用药前两组患者血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；用药后常规组患者血糖水平均高于研究组，并且同组用药前血糖水平均高于用药后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时期血糖水平差异对比（±s）

注：*P<0.05表示同组用药前后对比

2.2 两组患者治疗情况对比

常规组患者治疗总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不同时期血脂水平对比

用药前两组患者胆固醇及三酰甘油水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；用药后常规组患者胆固醇及三酰甘油水平均高于研究组，并且同组内用药前血脂水平均高于用药后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时期血脂水平对比[（±s）,mmol/L]

注：*P<0.05表示同组用药前后对比

2.4 两组患者不同时期炎症指标水平对比

用药前两组患者C反应蛋白、脂多糖以及白细胞介素-6水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；用药后常规组患者C反应蛋白、脂多糖以及白细胞介素-6水平均高于研究组，并且同组内用药前炎症指标水平均高于用药后，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时期炎症指标水平对比（±s）

注：*P<0.05表示同组用药前后对比

2.5 两组患者用药不良反应情况对比

两组患者用药不良反应总出现率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组患者用药不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

通常情况下，当机体内血糖水平升高时，则会对胰岛β细胞形成刺激，进而使分泌胰岛素来调控血糖水平。但是当β细胞功能发生异常情况时，导致胰岛素无法正常分泌，因此在调节血糖水平方面效果较差，使得机体血糖水平持续升高，另外部分患者能够正常分泌胰岛素，但是由于机体对胰岛素的敏感性较差，使得利用率较低，发生胰岛素抵抗情况，进而升高血糖水平[7]。2型糖尿病患者由于机体代谢紊乱，加之抵抗力降低，可能会伴有心脑血管疾病，出现消化道功能紊乱等情况，但是上述临床通过积极控制血糖水平和原发疾病能够完全消除。因此，在疾病确诊后及时采取有效措施治疗尤为重要。

在控制血糖水平时，首选饮食及运动疗法，若上述干预措施无法将患者血糖水平控制在合理范围之内，则需使用药物进行干预。但是因不同类型降糖药物在作用机制方面存在一定差异，因此在临床使用时有明显不同。当前临床常用的口服降糖类药物主要有磺脲类、双胍类以及α-葡萄糖苷酶抑制剂，其中磺脲类药物是通过对胰岛产生刺激，进而使其释放大量胰岛素，调节血糖水平；双胍类则是通过降低肝脏输出葡萄糖功能，同时协助肌肉细胞、肝脏及脂肪细胞大量吸收血液内葡萄糖，发挥降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制剂能够阻碍机体消化道对糖类的吸收，在改善餐后血糖方面有重要作用[8]。在叶青等[9]的研究中，对2型糖尿病患者使用瑞格列奈及二甲双胍治疗，干预后患者血糖水平得到有效控制，并且机体应激指标水平也有明显改善，因此认为对患者实施上述联合治疗措施，能够获得良好的干预效果。该次研究中，用药后在血糖水平方面，研究组相较于常规组显著降低；在治疗总有效率方面，研究组相较于常规组明显高（P<0.05）。分析结果可知，二甲双胍属于双胍类口服降糖药物，其降血糖机制主要有：①提升周围组织对胰岛素的敏感度，增强胰岛素介导的葡萄糖利用；②提升非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，例如皮肤、肠道以及血细胞等；③阻碍肝糖原异生作用，减少肝糖输出；④阻碍肠壁细胞对葡萄糖的摄取[10]。口服用药后吸收率仅有50%，药物达峰时间约是2 h，并且在血浆内不会同血浆蛋白进行结合。用药后几乎全部通过尿液排泄，降糖效果可维持8 h。瑞格列奈属于新型非磺酰脲类短效口服降糖药物，其主要是通过刺激胰腺大量释放胰岛素，使得血糖水平能够在短时间内下降，但是该项功能需要依赖于胰岛内有功能的β细胞[11-12]。相较于其他口服促胰岛素分泌降糖药物不同，其能够与不同受体进行结合，进而是β细胞膜内APT-依赖性钾通道关闭，促使β细胞去极化，进而开放钙通道，提升钙离子流入量，刺激β细胞大量分泌胰岛素[13-14]。该次研究中，用药后在血脂水平方面，研究组相较于常规组显著降低（P<0.05）。分析结果可知，将二甲双胍以及瑞格列奈进行联合使用，能够促进患者糖脂代谢，进而修复胰岛功能，调节机体血脂水平。该次研究中，用药后在炎症指标水平方面，研究组相较于常规组显著降低（P<0.05）。分析结果可知，对于2型糖尿病患者而言，其机体通常会有不同程度炎症水平升高情况存在，对患者使用二甲双胍及瑞格列奈后，患者血糖水平得到有效控制，进而改善机体代谢紊乱情况，提升机体免疫功能，降低感染发生率，因此在控制机体炎症水平方面具有重要作用[15-16]。该次研究中，两组在不良反应方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合使用两种药物不会显著增加药物不良反应，同时不良反应较轻微，在实施对症处理后即可得到有效缓解。将两种药物进行联合使用，能够发挥协同作用，可通过两种不同机制发挥降糖效果，二甲双胍可提升肠道等消糖功能，而瑞格列奈则可刺激胰岛素分泌，并且促进胰岛素β细胞功能恢复，因此联合用药能够提升组织器官对胰岛素的敏感程度，发挥良好的降糖效果[17-18]。

综上所述，对2型糖尿病患者使用二甲双胍及瑞格列奈进行干预，在改善血糖、血脂以及机体炎症水平方面可发挥重要作用，显著提升干预效果，并且不良反应少，安全性高，可在临床治疗中应用。