优质护理对糖尿病患者围术期血糖和术后恢复的影响分析

林溱浈

莆田学院附属医院手术室，福建莆田351100

据调查研究资料证实，于2017年我国糖尿病患者数量已经达到了1.144亿，逐渐发展成为了全球糖尿病患者数量最多的国家，且近年来我国糖尿病患者数量还在不断上升，对于人类机体健康具有直接威胁[1]。2型糖尿病在糖尿病患者中的数量占比＞90%，主要发生于中老年群体，此类患者因机体中的胰岛素分泌能力逐步丧失，需要长时间接受胰岛素治疗，再加上随着疾病发展以及并发症发生概率的上升，做好糖尿病患者的治疗以及护理工作具有重要意义[2]。优质护理属于以患者最终需求以及满意度为目标，在护理工作期间应用正确措施分析处理患者护理以及治疗期间需要解决的矛盾、问题的护理模式，具有全面、系统的特点，可达到预期效果[3]。该文展开对照研究，以该院2020年1—10月接受手术治疗的122例糖尿病患者为例，分析评估于糖尿病围术期应用优质护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为采取手术治疗的糖尿病患者，共计122例，分组方法选用随机数表法，将纳选对象划分为两组，即对照组、观察组，分组以后两组患者所占比例均等，分析评估其一般资料：对照组男39例，女22例；患者年龄46～78岁，平均（62.65±2.85）岁；病程为2～12年，平均（6.11±2.07）年。观察组男38例，女23例；患者年龄45～78岁，平均（62.44±2.79）岁；病程为1～12年，平均（6.07±2.12）年。两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：经研究证实与2型糖尿病诊断标准相符合；未合并发生肝肾、心脑血管等并发症；未见急性代谢失调疾病；未见精神疾病以及恶性肿瘤等严重性疾病者；在研究期间可自愿配合；临床资料完整；医院伦理委员会知晓研究流程，予以审核批准。

排除标准：伴有精神疾病者；1型糖尿病者；伴有低血糖等并发症者；认知、沟通、交流障碍者；临床资料缺失者；治疗、护理期间不能积极配合者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组于围术期间应用常规护理模式：由巡回护理人员展开常规术前访视；手术期间采集指尖血检测血糖指标；术后访视，加强健康指导，定期检测血糖指标，保证自我用药的规律性和合理性[4]。

观察组以对照组为基础，总结患者基本资料，展开优质护理：①心理疏导。在患者发病以后因睡眠质量较差，其日常生活、行为受到了影响，焦虑、抑郁等负面情绪随着出现，因此需要积极展开心理疏导，在日常生活期间密切关注患者心理状态，给予患者足够的关心和关爱[5]。②健康宣传教育。因多数患者对于疾病知识并不够了解，缺乏正确的观念以及意识，因此需要尽早做好宣传教育工作，指导糖尿病患者充分掌握糖尿病疾病的相关基础知识，告知患者自身血糖指标定时监测的准确方法，以血糖指标波动情况为依据进行患者饮食结构的调整，为患者创建个体化档案掌握患者不同时间段内的血糖水平以及糖尿病知识了解程度、身心状态，给予患者针对性的指导。③手术前。首先加强术前访视，巡回护理人员在手术前1 d，到患者病房进行访视，了解患者一般情况，同时掌握患者护理计划，进行患者机体状态的准确评估，和患者展开面对面交流，在交流过程中使用尊称、面带微笑，促使患者感受到亲切，同时在沟通过程中耐心介绍术前注意事项[6]。其次提前将手术室中的层流风机打开，进行室内温度以及湿度的调整，保证转运患者的手术床单干燥、平整，促使患者在舒适的平卧于床上，在患者转运过程中注意保证安全。此外做好术中保暖措施，帮助患者进行合理体位的摆放，对于意识状态清醒的患者明确告知其手术期间护理人员会全程陪伴，术中器械碰撞等相关声响属于正常情况，不必要紧张，通过此种方式缓解患者恐惧感。对于患者手术部位小范围暴露详细讲解，操作过程中注重隐私保护，给予关心。④合理选择手术时机。择期手术治疗的患者需要避免于应激性血糖指标升高、血糖长期控制不良以及糖化血红蛋白水平>8.5%时采取手术治疗。手术操作期间护理人员需要密切关注手术进展，积极配合手术进行，时刻给予心理安慰，询问患者主观感受，询问患者在术中是否存在不适，密切观察患者身体部位受压情况，确保身体皮肤组织的完整性，同时术中密切监测血糖指标，进行血糖的及时纠正，保证患者处于完全苏醒状态。适时向患者传递手术信息，缓解家属对于患者的担心和忧虑感。⑤术后管理。对于入院前使用胰岛素治疗、术中持续静脉输注胰岛素的患者建议将胰岛素使用至术后24 h，在肾功能稳定以后加用二甲双胍（国药准字H35020664），为了缓解患者胃肠道反应在术后麻醉恢复以后需要尽早进食，避免出现因麻醉以及手术所引起的恶心呕吐，叮嘱患者规律饮食[7]。⑥体育锻炼、饮食指导。和患者家属全面沟通，掌握患者喜爱的运动项目，根据患者病情进行运动锻炼方案的详细制定，通过科学的体育锻炼方法提升患者机体免疫能力。要求糖尿病患者遵循少食多餐的饮食原则，糖尿病患者需要终生控制饮食，合理饮食对于改善糖尿病患者脂类代谢紊乱具有积极意义，护理人员需要告知患者饮食控制的意义，监督其落实具体干预措施，保证在进食总热量不变的情况下增减和替换食谱中的食物，若控制饮食期间饥饿感严重，可增加蔬菜，食物烹饪时使用植物油替换动物油，告知患者少进食动物内脏以及坚果等胆固醇含量较高的食物，严格限制甜食以及含糖饮品[8]。此外可多进食纤维素含量较高的食物，刺激肠道蠕动，能够减少糖类在肠道中的吸收。⑦胰岛素泵应用护理。在胰岛素泵使用之前需要向患者详细讲解胰岛素的药理功效以及作用特点，促使护理人员对于胰岛素具有充分了解，减轻心理压力，在仪器使用之前进行设备检查，确保仪器处于备用状态，核对泵注药物。此外保证患者局部皮肤处于清洁状态，避免出现注射部位感染。询问患者是否存在不适，检查胰岛素泵的工作状态，保证管道无受压、打折以及阻塞，按时进行血糖指标监测，按照医嘱进行胰岛素泵参数的调整[9]。⑧出院指导。在患者出院之前对患者基本情况记档管理，主要内容包含患者基本资料、病情、联系方式以及出院带药情况。在患者出院以后定期进行随访，以便于充分掌握患者自我管理、用药情况以及血糖指标控制效果，为患者提供健康咨询、预约复诊等相关优质服务。

1.3 观察指标

血糖指标：统计分析两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平数值变化情况。

手术疗效：对比分析两组患者康复指数以及健康认知水平所得评分，依据糖尿病围术期情况以及优质护理特点设计健康问卷，问卷表评分是100分，分值与认知水平为正比关系。

生活质量评分：应用QOCL量表进行患者生活质量评估，评估内容包含生理、躯体、心理以及社会等维度，分值越高即患者生活质量越好。

护理满意度：应用科室自拟调查问卷从护理人员理论知识储备、服务态度、操作技能以及沟通技巧等方面进行护理满意度的对比分析，单项评分为100分，分值越高即患者对于护理措施的满意度以及认可度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标对比

干预前，对比分析对照组、观察组患者血糖指标,差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血糖指标数值和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血糖指标数值对比（±s）

表1 两组患者干预前后血糖指标数值对比（±s）

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2.2 两组生活质量评分对比分析

观察组各项生活质量评分和对照组进行比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

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2.3 两组手术疗效对比

观察组康复指数、健康宣教内容所得数值和对照组进行比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术疗效对比（±s）

表3 两组患者手术疗效对比（±s）

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2.4 两组护理满意度评分对比

和对照组进行比较，观察组理论知识储备、服务态度、操作技能以及沟通技巧等各项护理满意度评分均远远较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度评分对比[（±s），分]

表4 两组患者护理满意度评分对比[（±s），分]

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3 讨论

糖尿病属于临床上比较常见的全身性、终生性慢性疾病，具有较高的发病概率，分析疾病诱发因素比较复杂，因患者对于疾病知识缺乏了解，因此自护能力，明显不足，所以目前糖尿病的控制效果整体而言较差[10]。接受手术治疗的糖尿病患者预后成功的决定性因素主要在于手术整体技术、术前护理评估、准备以及手术以后的管理干预措施，针对性、系统化的围手术期管理能够促使患者血糖指标控制稳定，对促进患者整体康复具有积极意义。糖尿病患者在手术期间由于自身伴有焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，因此血糖指标数值处于增高状态，再加上麻醉、手术操作的特殊肠道准备需求会导致患者血糖数值处于偏低状态。近年来因人们生活水平在不断的提高，导致糖尿病发生概率有所上升，手术合并糖尿病患者的数量也在不断增加，因糖尿病患者存在抵抗力的原因，出现了全身毛细血管以及神经系统等疾病类型，伴有多种类型的并发症，因此加强糖尿病围术期的护理干预具有关键作用[11]。

该次研究结果表示观察组手术疗效所得数值明显高于对照组（P<0.05），原因在于优质护理在糖尿病围手术期间应用多种机制调动工作人员积极性，多科室共同参与优质护理服务，能够促使患者围手术期间实施新的护理措施，对于解决围术期间存在的关键性问题具有积极意义，可提升工作业绩[12]。对于临床护理工作，创建了优质护理服务结构，运用多学科知识可以提升护理服务，进而减少了护理差错，因此提高了康复指数以及健康宣教评分。观察组生活质量评分和对照组进行比较明显较高（P<0.05），分析原因如下：优质护理在应用期间秉承以人为本的护理理念，全面体现了优质护理理念，促使患者在护理期间获得完整且细致的护理服务，可以保证护理内容的规章流程，以科学管理理论为基础解决实际工作中存在的问题[13-14]。在优质护理期间充分考虑了糖尿病患者的特点，明确了护理质量影响因素以及患者生活质量偏低的原因，科学设置护理目标，围绕护理目标展开护理工作，对于护理质量持续改进具有积极意义，可提高护理控制意识以及解决问题的能力，进而提升了患者生活质量评分[15-16]。此外，干预后观察组血糖指标控制效果优于对照组（P<0.05），分析原因在于优质护理对护理工作进行了优化和改善，护理工作中的覆盖内容包含饮食、心理以及运动等方面，对患者实施有效指导，在该种模式下对护理人员的理论知识以及护理操作进行有效培训，能够保证护理人员对于疾病进行全面了解，对健康教育等内容实现了创新，在保证饮食质量的同时实现了血糖指标控制，具有调节血糖水平的作用，同时还可以增强患者机体免疫力[17-18]。对比评估患者护理满意度，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05），分析原因如下：在常规饮食调节以及药物治疗的基础上，在糖尿病患者围术期应用优质护理模式通过心理疏导改善患者负面情绪，可减轻生理以及心理应激反应，进而降低儿茶酚胺水平，可进一步提高生活质量[19-20]。护理人员在糖尿病患者围术期应用优质护理服务，为患者制定具体化、个性化、规范化的优质护理服务措施，加强了患者心理状态的重视程度，强调了围手术期血糖指标控制的重要意义，可促使患者积极配合，同时应用舒适护理，对于术中存在的异常情况尽早处理，可以促使患者充分感受到亲人般的关怀，对于护理措施的满意度以及认可度比较高[21]。

综上所述，在糖尿病围术期中应用优质护理对于改进护理工作具有积极意义，对于提升患者生活质量、有效控制血糖指标具有理想价值。