糖尿病酮症酸中毒患者经整体护理的临床效果评估

袁春艳，高净，何兆锐，冯明院

云南省曲靖市第一人民医院急诊科，云南曲靖655000

酮症酸中毒为主要的糖尿病并发症之一，如果患者接受不到及时有效的治疗，很可能导致休克或昏迷，严重的还会导致死亡[1]。糖尿病酮症酸中毒主要临床症状为高血糖、高血酮、脱水等。糖尿病酮症酸中毒难以短时间治愈，极易损伤其他脏器，一般需要进行急诊救治，以避免病情的进一步恶化，造成患者出现休克、昏迷甚至死亡[2]。糖尿病酮症酸中毒急诊过程中配合积极有效的护理措施有助于改善急诊救治效果，常规急诊护理其方法单一，多根据患者的病情给予对症护理措施，忽略了心理护理、血糖监测等其他护理措施的重要性，因此有必要寻求一种更有效完善的护理方案[3]。为深入研究，对2018年6月—2020年6月来该科就诊的126例急诊糖尿病酮症酸中毒患者进行护理观察，选取63例观察组患者实施整体护理，最终取得了较常规急诊护理更优的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该科就诊的急诊糖尿病酮症酸中毒患者126例，随机分成两组，其中对照组63例，男性27例，女性26例；年龄46～81岁，平均年龄为（59.12±4.43）岁。观察组63例，男性29例，女性24例；年龄45～81岁，平均年龄为（58.89±4.78）岁。两组患者在一般资料方面经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[4]中糖尿病急性并发症的相关诊断标准：患者出现意识障碍前数天伴有乏力、多尿、烦渴、多饮症状，随之出现恶心呕吐、食欲下降、头痛、呼吸深快且有烂苹果味，血糖水平16.7～33.3 mmol/L，血酮体水平＞4.8 mmol/L，尿酮体呈阳性，血浆二氧化碳结合力下降，血pH值＜7.35，证实为糖尿病酮症酸中毒；急性或亚急性发病；患者与其家属对研究表示知情，同意参与；研究已获准医学伦理委员会批准。

排除标准：合并其他糖尿病并发症者；合并心肺肝肾等重要脏器功能不全者；合并严重精神障碍或神经功能障碍者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组患者采用常规急诊护理。营造舒适安静的环境，叮嘱患者保持绝对卧床休息；严密监测生命体征，观察瞳孔变化，做好24 h输液量、尿量及胰岛素用量记录工作；观察患者心率和尿量变化情况，遵医嘱正确用药，注意保持输液速度不要过快；持续性胰岛素泵输注，每隔2 h测量1次血糖、血酮、尿酮水平，检查电解质和二氧化碳结合力，准备好急救药品和器械，做好急救准备工作；昏迷的患者在其苏醒后给予流质饮食，酮症得到纠正后再给予饮食指导，注意控制主食摄入量，多进食一些蔬菜，秉持少食多餐、定时、定量进食的原则。

观察组患者行整体护理。①加强病情监测。监测患者的心率等生命体征，严密关注患者微循环，为患者留置导尿管，密切观察患者尿液的性状和尿量。②快速补液。患者入院后，迅速开通2条静脉通路，静脉留置针穿刺患者较为粗直的血管，建立1条用于补充生理盐水的静脉通路。为了迅速纠正水、电解质紊乱和体内酸碱失衡，开始1～2 h时补液量1 000～2 000 mL，2～6 h补液量500～1 000 mL，24 h内补液量应≤5 000 mL。建立一条用于输注药物的静脉通路，并根据患者病情酌情调整输注药物的种类、剂量和输液速度。③做好基础护理工作。为预防感冒，护理人员应做好患者保暖工作；为预防呼吸道感染，确保呼吸道通畅；为预防泌尿系统感染，做好会阴的基础护理工作；为预防继发性感染和压力性损伤，应做好皮肤护理工作。④用药指导。护理人员遵医嘱用药，静脉滴注胰岛素，严格用药剂量，监测患者血糖水平波动并及时反馈给主治医生，以便主治医生做出及时调整，防止血糖水平降低太快，从而导致低血糖或脑水肿。根据患者血钾浓度及尿量确定是否需要补钾，血钾浓度恢复后，补充生理需要量；尿量＜30 mL或血钾浓度＞5 mmol/L时，应暂停补钾。⑤饮食护理。患者入院后，需禁食，症状好转后，遵医嘱制定合理的饮食护理方案，多食用易消化、低糖、高热量、高蛋白质的食物。⑥加强血糖监测。入院后在掌握患者的基本用药情况后，于第一时间行血糖监测，抢救过程中每隔1～2 h测量1次指尖血糖，测量时不可用力挤压指尖；末梢血运不佳者以手指根部、掌心等部位为血糖监测采样部位；血糖监测结果以维持在12 mmol/L以内为宜，并根据患者血糖监测结果适当调整血糖监测频次。⑦健康教育。对根据患者受教育水平和理解能力选择合适的方式进行健康教育，详细介绍糖尿病酮症酸中毒相关知识，强调遵医嘱用药的重要性，防止患者停药或更改药量，引导患者学会使用血糖仪和自主注射胰岛素。引导患者根据自身条件进行适当的有氧运动。⑧心理护理。由于长期患病，消磨患者意志，难免引起患者抑郁、焦虑情绪，护理人员时刻关注患者的情绪变化，态度温和，语言柔和地与患者沟通交流，耐心倾听患者诉求，尽量满足患者的合理要求。通过举成功治愈病例使患者树立战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

抑郁情绪和焦虑情绪分别采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评价，SDS、SAS分值分别超过50分、53分即判断存在抑郁、焦虑情绪，且分值越高说明抑郁、焦虑程度越严重[7]。应用自制问卷调查两组患者对护理工作的满意度，满分100分，分为满意（80～100分）、比较满意（60～79分）、不满意（<60分）3个等级，护理满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间及护理前后血糖指标水平对比

观察组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间明显短于对照组患者，护理后观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、空腹血糖、餐后2 h血糖水平的对比（±s）

表1 两组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、空腹血糖、餐后2 h血糖水平的对比（±s）

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2.2 护理前后两组患者SDS、SAS评分变化对比

护理前，两组患者SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组患者SDS、SAS评分所得分值明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后两组患者SDS、SAS评分变化对比[（±s），分]

表2 护理前后两组患者SDS、SAS评分变化对比[（±s），分]

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2.3 两组患者护理满意度调查结果对比

观察组患者中对护理工作持满意态度者33例，比较满意者24例，不满意者6例，满意度为90.48%（57/63）；对照组患者中对护理工作持满意态度者21例，比较满意者25例，不满意者17例，满意度为73.02%（46/63）。观察组患者护理满意度与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=6.436，P＜0.05）。

3 讨论

酮症酸中毒为主要的糖尿病并发症之一，如果患者接受不到及时有效的治疗，很可能导致休克或昏迷，严重的还会导致死亡[8]。糖尿病酮症酸中毒主要临床症状为高血糖、高血酮、脱水等[9]。临床研究显示，糖尿病酮症酸中毒难以短时间治愈，极易损伤其他脏器。在对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时，输液量过多或者速度过快都会导致心力衰竭，加重患者病情，危及生命和健康[10]。因此，加强护理工作十分关键。常规护理主要为基础护理，护理人员多为了配合急救治疗而对患者进行护理，忽略了对患者心理的护理，护理不够细致，缺乏风险防范与管控，造成护理效果不佳[11]。整体护理遵循以人为本的原则，不断提高护理效率，旨在提供系统、优质、全面的护理服务。与常规护理相比，整体护理有更丰富的护理内容，从加强病情监测、快速补液、基础护理、用药指导、饮食护理、加强血糖监测、健康教育、心理护理8个方面进行护理，促进护理工作向严谨、规范方向发展，尽量满足患者合理诉求[12]。整体护理在基础护理的基础上，更多地注重患者的心理状况、进行细致的护理，通过加强血糖及病情等监测，防范管理风险，提高护理效率和质量[13]。

整体护理针对性非常强，灵活性好，能防止浪费资源和时间，注重患者生理健康和心理健康双重护理，充分展示以患者为中心的护理理念[14]。观察组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间明显短于对照组患者（P＜0.05），说明整体护理能有效纠正糖尿病酮症酸中毒的临床症状。护理后观察组患者的空腹血糖（9.02±2.01）mmol/L、餐后2 h血糖（10.11±2.51）mmol/L明显低于对照组患者（P＜0.05），说明整体护理能有效改善糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平。护理后，观察组SDS、SAS评分分别为（43.34±3.32）分和（48.38±3.11）分，明显低于对照组患者（P＜0.05），说明整体护理能有效缓解糖尿病酮症酸中毒患者抑郁、焦虑的负面情绪。观察组急诊糖尿病酮症酸中毒患者对护理工作的满意度为90.48%，显著高于对照组患者73.02%（P＜0.05），说明整体护理能有效提升患者对护理工作的满意度。马凤勇[15]在同类研究中得出采用整体护理的研究组患者护理总有效率为94.87%，明显高于对照组的79.49%，研究组患者护理后抑郁、焦虑评分均明显低于对照组患者，研究组患者护理满意度为97.44%，明显高于对照组的82.05%（P＜0.05），与该研究结果基本一致，进一步说明了急诊糖尿病酮症酸中毒患者采用整体护理的效果优于常规急诊护理方法。

综上所述，急诊糖尿病酮症酸中毒患者经整体护理的临床效果更显著，能有效缩短尿酮体转阴时间和酸中毒纠正时间，改善患者血糖控制效果，减轻其抑郁、焦虑情绪，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。