综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病的护理效果分析

郝秀秀，李娜，王欣

滨州医学院附属医院皮肤中医科，山东滨州256600

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，病因复杂。老年重症红皮病型银屑病其主要临床表现为全身皮肤潮红，皮肤表面多鳞，严重影响患者身心健康，并导致焦虑、抑郁等不良情绪。老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者病情严重，主要原因是糖尿病患者糖、脂、蛋白质代谢紊乱，导致血糖升高，酮体生成量增加，蛋白质缺乏导致机体抵抗力下降，容易导致皮肤症状加重。此外，超过1/2的糖尿病患者患有动脉硬化，这在全身毛细血管动脉硬化中很常见，导致血流量减少、组织缺血、缺氧、局部阻力和皮肤感染。如果不及时治疗、精心护理，可能会引起败血症，甚至危及患者生命，做好老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的皮肤护理工作意义重大[1-2]。该研究回顾性分析该院2016年1月—2020年6月的50例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者，根据护理模式的差异分为常规护理干预组以及综合护理干预组。比较心理情绪相关评分以及生活质量SF-36量表评分、护理满意度、血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间，探讨了综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的50例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者，根据护理模式的差异分为常规护理干预组以及综合护理干预组。其中综合护理干预组男13例，女12例；61～78岁，平均（68.16±2.89）岁。常规护理干预组男14例，女11例；61～79岁，平均（68.67±2.67）岁。两组资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者和家属均知情同意该次研究。

1.2 方法

常规护理干预组进行常规流程护理。综合护理干预组进行了综合护理：①生活护理。避免频繁洗澡和摩擦皮肤，水温不宜过热和刺激，如患者瘙痒，严禁搔抓，及时更换床单和被子，保持湿度，定期通风，减少皮肤水分流失。给予高蛋白、高维生素、低纤维素易消化的饮食，保持水电解质平衡，避免辛辣刺激性食物及牛、羊、海鲜，戒烟限酒。②心理护理。红皮病型银屑病反复发作时间长，病情拖延容易引起强烈的应激反应，对治疗缺乏信心。灵活运用沟通技巧，制定个性化的心理护理方案，对病因、发展、治疗的讲解通俗易懂，提高依从性，鼓励释放内心压力，坚定治疗信心。对于红皮病型银屑病患者，护士以亲切友好的态度对待患者，可以让其找到社会归属感，缓解心理压力，让其得到精神支持。因此，护士要注意多和患者沟通，一定要给予充分的耐心和指导，倾听其主要诉求，根据患者的内容分析患者的心理状态，有针对性地进行指导。护理人员可以邀请一些康复者进行现身说法，增强患者战胜疾病的信心。③皮损护理。患者大量脱皮不能预防复发，皮肤血流量增加导致热量流失，体温调节失衡，反复脱皮可导致低蛋白血症、酮症酸中毒、继发感染或消化道出血，因此皮肤护理尤为重要，严禁使用刺激性护肤品和类固醇等药物，以免造成严重不良反应。根据不同病因、不同类型、不同病期给予相应治疗。④人文关怀。银屑病患者生活质量和心理状态受红斑、鳞屑、瘙痒影响较大，不歧视患者，充分尊重患者。护理人员应在治疗间隙陪伴更多护士讲解更多相关知识，帮助患者获得适当的身心状态，随时传递同情、关心和对患者疾病负责的信息，让患者尽快适应环境，积极配合治疗。⑤口腔和眼睛护理。由于患者长期使用激素制剂治疗容易发生口腔念珠菌感染，可使用0.9%氯化钠漱口；结膜充血患者可使用地塞米松滴眼液。⑥血糖控制。每天监测血糖，并每天定期给患者注射胰岛素，确保患者血糖得到有效控制。并给予抗感染和改善微循环的药物。在实施胰岛素治疗的同时，还要检测血糖的变化，使血糖处于正常水平。⑦健康教育指导。对老年患者进行心理护理，通过普及皮肤疾病和糖尿病基础知识，让患者深入了解自身病情，并注意有效疏导患者的不良心理，消除患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。在患者详细了解糖尿病以及红皮病型银屑病相关知识之后，引导患者按医嘱服药，提高对保健措施的依从性，使患者对糖尿病的治疗保持良好状态。⑧家庭支持。对于糖尿病合并皮肤溃疡的老年患者来说，家属的护理工作是非常重要的。通过家属的心理和情感关怀，可以有效提高家属的护理协调度，从而帮助患者更好地治疗皮肤溃疡相关疾病。首先，应鼓励家属支持患者的治疗，给予患者良好的生活关怀和支持，使患者在治疗过程中有一个良好的心理状态。引导患者家属与患者有效沟通，通过沟通保持患者愉快的治疗状态。

1.3 观察指标

比较心理情绪相关评分（采用SAS和SAS评分，20～50分，分值越低焦虑抑郁程度越轻）以及生活质量SF-36量表评分（0～100分，分值越高则生活质量越高）、护理满意度、血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理情绪相关评分以及生活质量SF-36量表评分比较

护理前两组心理情绪相关评分以及生活质量SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后综合护理干预组SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常规护理干预组，生活质量SF-36量表评分高于常规护理干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理情绪相关评分、生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后心理情绪相关评分、生活质量评分比较[（±s），分]

注：和护理前比较，#P<0.05；和常规护理干预组护理后比较，*P<0.05

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2.2 两组患者护理满意度比较

综合护理干预组护理满意评分（94.23±0.56）分显著高于常规护理干预组（83.21±0.21）分，差异有统计学意义（t=116.534,P<0.05）。

2.3 两组血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间比较

综合护理干预组血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间（9.21±1.21）、（6.21±1.21）d短于常规护理干预组（12.51±2.92）、（8.56±1.21）d，差异有统计学意义（t=6.603、8.686，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间比较[（±s），d]

表2 两组患者血糖达标时间、皮肤瘙痒缓解时间比较[（±s），d]

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3 讨论

虽然红皮病型银屑病是严重银屑病之一，但它相对罕见，仅占银屑病患者的1%。成年人的发病率远远高于儿童，而儿童通常很少患上这种疾病。它的特征是全身肿胀、弥漫性潮红和大量脱皮[3-4]。疾病的面积通常超过身体表面积的75%。大多数疾病是在寻常型银屑病的基础上发展起来的。研究显示，糖皮质激素的不规范使用、中药的不合理使用、上呼吸道感染和精神因素是银屑病前4位的诱发因素，其中糖皮质激素的不规范使用居首位。大多数普通银屑病患者，由于盲目静脉滴注、肌肉注射、口服糖皮质激素，诱发或加重了红皮病的发生。同时，相关文献显示，该病在一定程度上受教育程度和职业的影响。首先，文化程度低的人通常获取信息的方式不畅，这限制了患者对寻常型银屑病和红皮病型银屑病的治疗信息和康复信息；其次，文化程度低也限制了患者对健康指导的理解。最后，文化程度低也导致患者在治疗中草率、盲目治疗。红皮病型银屑病患者往往有不良的焦虑和抑郁心理。患者自身形象受到疾病的影响，再加上伴随而来的并发症，使患者承受着极大的身心痛苦，会出现抑郁或焦虑等负面情绪，在严重的情况下，可能会有自杀倾向[5-6]。此外，红皮病型银屑病患者往往会有一种自卑感。由于疾病主要出现在皮肤上，影响患者形象的美观，一旦患者出现在公众面前，往往会受到周围人不同的目光，这会增加患者的焦虑、抑郁等心理。因此，红皮病型银屑病患者往往主动回避社交活动，导致自身社会价值逐渐丧失，影响康复[7-9]。而糖尿病是一种伴有慢性高血糖的代谢系统紊乱综合征。该病出现后，会对患者的代谢系统和调节功能产生严重影响，进而导致全身性功能性疾病。老年患者自身生理系统和器官逐渐衰弱，出现糖尿病症状后并发症发生率较高。当老年糖尿病患者出现免疫系统紊乱和循环功能障碍时，促进皮肤生长的胰岛素生长因子将逐渐减少，导致皮肤保护的第一黏膜屏障减弱，因此，对于老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的护理十分重要[10-12]。在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病的临床护理过程中，通过综合护理模式的实施，可以帮助患者调整状态，有效缓解负面情绪，使患者处于良好状态，提高依从性，配合医护人员治疗疾病，帮助患者恢复健康。同时，对预防并发症的发生也有一定作用。综合护理可以帮助患者了解病情，对目前的状态有一定的了解，更好地参与治疗过程，合理控制饮食，配合血糖控制和皮肤护理，控制病情发展，加快血糖达标和皮肤症状消失[13-15]。

该研究显示，护理前两组心理情绪相关评分以及生活质量SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后综合护理干预组心理情绪相关评分SAS（33.45±2.21）分、SDS（38.77±3.51）分低于常规护理干预组，生活质量SF-36量表评分高于常规护理干预组（P<0.05）。胡小路[16]的研究也显示，综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的效果确切，可有效减轻患者的焦虑抑郁，其评分分别是SAS（51.97±6.32）分、SDS（52.12±6.95）分，和该研究相似。

综上所述，老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者采用综合护理可更好促进患者恢复和提高满意度，加速血糖达标和改善皮肤状况，改善患者的生活质量，值得推广。