复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病疗效及不良反应观察

严明福

·论著·

复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊治疗红皮病型银屑病疗效及不良反应观察

严明福

目的进一步对在红皮病型银屑病的治疗方面采用复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊的临床疗效及不良反应进行研究。方法选择2014年4月至2017年3月接受治疗的182例红皮病型银屑病患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对每位红皮病型银屑病患者所采取的治疗方案不同将所有研究对象均分这常规组和观察组。常规组采用复方甘草酸苷注射液(80 ml复方甘草酸苷加至浓度为5%的葡萄糖)静脉滴注配以外用药物新氢松软膏外涂进行治疗，观察组在常规组基础上加服阿维A胶囊口服进行治疗，阿维A胶囊以20 mg为初始用量，每日最多不得超过60 mg，分别于用药后4周、8周对2组红皮病型银屑病患者的病情改善情况进行对比分析，并对用药过程中所出现的不良反应进行观察记录。结果治疗前常规观察2组红皮病型银屑病患者皮损评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)。用药4周、8周后采用复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊联合治疗红皮病型银屑病的观察组皮损评分均远优于常规组(Plt;0.05)。同时，用药4周、8周后，常规组红皮病型银屑病患者有效率分别为42.86%、61.54%，二者均远远低于观察组的67.03%和90.11%(Plt;0.05)。常规组和观察组红皮病型银屑病患者不良反应差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论对于红皮病型银屑病采用复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊不仅临床效果显著，而且能够有效降低皮损，且不良反应少，值得推广。

皮损评分；复方甘草酸苷注射液；红皮病型银屑病；阿维A胶囊；不良反应

经济的快速发展与转型，使我国国民的生活方式、饮食习惯发生了极大改变，这导致我国疾病谱发生了很大改变，红皮病型银屑病作为以往较为少见的剥脱性皮炎的一种，其发病率也有日益升高的趋势。红皮病型银屑病不仅发病急、恶化快，而且极易蔓延，严重者将会累及患者全身皮肤。皮肤肿痛、脱屑、红胀以及皮肤瘙痒、全身弥漫性红斑等是红皮病型银屑病最为常见的临床症状，患病者常合并代谢紊乱以及全身发热等症状。严重威胁广大红皮病型银屑病患者的生命安全与生存质量。对于该疾病的治疗，现阶段尚无特效药物，糖皮质激素是治疗该疾病最为常用的药物，大量临床实践发现，尽管糖皮质激素在治疗红皮病型银屑病方面具有较好的疗效，但系统应用糖皮质激素进行治疗其不良反应较多，且患者易复发，不仅为患者自身带来了极大的痛苦，而且也为其家庭带来了较大负担[1]。随着中医学的不断发展与完善，采用中西医结合红皮病型银屑病已成为一种新的疗法，本文就复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊在治疗红皮病型银屑病方面的临床疗效及其不良反应情况进行更进一步探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究2014年4月至2017年3月我院皮肤科接受治疗的红皮病型银屑病患者182例，其男110例，女72例；所有研究对象均经病理检查且严格依据《临床皮肤病学》红皮病型银屑病诊断标准纳入研究。排除妊娠期、哺乳期女性；排除合并肝肾功能障碍患者以及患有高血压、醛固酮、低血钾症以及高脂血症患者；排除患有严重精神障碍以及对复方甘草酸苷和甲酸类药物过敏患者。同时，纳入研究女性两年内不得妊娠，且在2个月内未服用过糖皮质激素类药物。所有红皮病型银屑病患者均伴有不同程度的皮肤肿痛、脱屑、红胀以及皮肤瘙痒、全身弥漫性红斑等临床症状，且均在签署知情同意书并报以伦理委员会批准后开展研究。依据随机数字表法及对每位红皮病型银屑病患者治疗方案的不同将其均分至复方甘草酸苷注射液静脉滴注配以外用药物新氢松软膏外涂治疗的常规组与复方甘草酸苷注射液+阿维A胶囊+新氢松软膏外涂联合治疗的观察组。其中，常规组男56例，女35例；年龄19～60岁，平均年龄(28.42±6.21)岁；平均病程(8.46±5.32)年；观察组男54例，女37例；年龄18～61岁，平均年龄(28.11±6.18)岁；平均病程(8.22±5.30)年。2组红皮病型银屑病研究对象性别构成、病变面积及临床症状、护理措施等基础资料差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于每日早饭后对2组红皮病型银屑病患者均进行温泉水泡浴，水温及泡浴时间分别以lt;40℃及lt;20 min为宜。其次，要在用药治疗前保证患者体温正常，对于体温在38.5℃以上的患者要进行降温处理，降温以物理降温为宜。而对于皮肤瘙痒者则辅以抗组胺药物治疗[2]。而后分别行不同用药方案进行针对性的治疗，具体如下：

1.2.1 常规组：在患者泡浴后立即采用新氢松软膏对病变皮肤进行外涂，此过程还可以配以薇诺娜柔润保湿霜一同使用，进而保持患者皮肤的柔润，增强药效。而后将60 mg的复方甘草酸苷加至浓度为5%的500 ml葡萄糖溶液中，将药物摇匀而后对患者实施静脉滴注，复方甘草酸苷注射液以每日1次为宜[2]。

1.2.2 观察组：在常规用药组基础上加用阿维A胶囊对91例红皮病型银屑病患者进行治疗。阿维A胶囊为重庆华邦有限公司生产。1次/d，于早饭后服用，用药剂量依据患者病情程度的不同每次20～60 mg。对于采用复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊治疗的红皮病型银屑病患者若治疗过程中出现明显好转且病情可控时，则可适量减少阿维A胶囊用量，维持治疗用量以10～20 mg为宜[3]。

1.2.3 2组红皮病型银屑病患者均以8周为1个疗程，于第4周、第8周2个时间节点对2组临床疗效及不良反应情况进行对比分析。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4,5]

1.3.1 2组不同用药方案下红皮病型银屑病患者的临床疗效、不良反应情况及治疗前后银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评分等指标进行对比分析。

1.3.2 红皮病型银屑病患者用药治疗后临床疗效依据PASI评分变化情况分为治愈、显效、进步和无效四大标准。用药后，红皮病型银屑病患者各临床症状完全消失，疗效指数在90%以上为治愈；用药后，患者各临床症状局部改善，疗效指数不低于60%且不高于89%为显效；用药后，患者各临床症状稍有改善，其疗效指数不低于30%且小于60%为进步；而用药后红皮病型银屑病患者各临床症状未见好转甚至恶化，其疗效指数低于30%为无效。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。

1.3.3 分别于用药后第4周与第8周对2组红皮病型银屑病患者的肝肾功能指标、电解质水平及体内血脂情况进行检查，并对其治疗过程中血压、血脂、血糖等指标进行监测，对2组患者安全性进行比较。

2 结果

2.1 2组PASI评分比较 治疗前，2组红皮病型银屑病患者PASI评分分别为(48.14±2.22)分、(47.99±2.16)分，二者差异无统计学意义(Pgt;0.05)。观察组用药治疗后第4周、第8周PASI评分分别为(20.81±1.76)分、(8.46±1.27)分，二者均明显优于常规组的(28.64±1.91)分、(15.57±0.98)分，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 2组PASI评分比较 n=91，分

2.2 有效率差异比较 观察组用药后第4周、第8周临床总有效率分别为67.03%(61/91)和90.11%(82/91)，二者均远远高于常规组的42.86%(39/91)和61.54%(56/91)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组有效率比较 n=91，例(%)

2.3 不良反应差异 用药4周、8周后，2组红皮病型银屑病患者其肝肾功能均无异常，电解质水平亦在正常范围。常规组6例患者出现血压升高、头晕、双下肢水肿以及血脂升高、关节酸痛等不良反应，观察组7例患者出现上述不良反应，2组不良反应发生率分别为6.6%、7.7%，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

3 讨论

病理研究表明，红皮病型银屑病主要是由普通银屑病治疗过程中治疗方式不当造成的一种严重的剥脱性皮炎[6]。其中，大部分红皮病型银屑病主要是因强刺激性药物以及长期过度使用皮质类固醇药物治疗所致。另有研究发现，脓疱性银屑病在患者自身脓疱消退缓解过程中也会出现红皮病型银屑病，但这一诱因所致的红皮病型银屑病发病率仅占全部的一成左右[7]。随着医学研究的飞速发展，各类类固醇药物及针对银屑病的强刺激性药物的出现虽然为广大银屑病患者带来了福音，但也导致红皮病型银屑病的发病率逐年攀升，加之红皮病型银屑病发病急、恶化快，若得不到及时治疗将直接威胁患者的生命安全[8]。

表3 不良反应发生率比较 n=91，例(%)

一直以来，对于红皮病型银屑病的治疗多以类皮质激素药物为主。但大量临床实践发现，对于红皮病型银屑病往往采用单一药物进行治疗不仅临床效果一般，而且易复发、长期用药常常会出现各类不良反应[9]。而生物制剂的出现虽然为广大患者带来了新的治疗手段，但现阶段针对红皮病型银屑病的生物制剂进展缓慢，整体尚不成熟，因此，对于红皮病型银屑病医学上目前仍以联合用药外加药浴、外用药涂抹治疗为主[10,11]。复方甘草酸苷作为皮肤科治疗慢性皮炎、湿疹以及荨麻疹等皮肤病的常用药物，不仅具有抗炎、抗过敏作用，而且具有显著的免疫调节作用，能够有效调节患者体内T细胞的平衡，进而增强患者体内免疫调节作用。此外，复方甘草酸苷还具有对γ-干扰素的诱导以及抗病毒、灭病毒的作用[12]。而阿维A胶囊作为一种新型芳香维A酸类药物，能够对红皮病型银屑病患者表皮细胞周末阶段进行有效调节，进而促进患者体内细胞正常角化，同时，能够有效抑制患者体内角质形成细胞过程中的过多增生[13]。此外，Parimalam等[14]研究发现，阿维A胶囊对于患者体内中性粒细胞所趋化的非特异性抗炎具有显著的抑制作用。阿维A胶囊联合复方甘草酸苷注射液对红皮病型银屑病患者进行治疗不仅临床有效率高，而且见效快[15-17]。

由上述结果可知，同常规复方甘草酸苷注射液治疗的常规组比较，复方甘草酸苷注射液联合阿维A胶囊无论是用药4周后有效率(67.03%)，还是用药8周后的有效率(90.11%)均远高于常规组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。同时，在PASI评分方面，观察组用药后4周及8周评分较常规组差异有统计学意义(Plt;0.05)。而2组不良反应方面无明显差异，均具有较高的安全性。

综上所述，对于红皮病型银屑病患者采用复方甘草酸苷注射液结合阿维A胶囊联合用药治疗临床效果显著，安全性高，应予重视。

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2017-08-11)