氟伏沙明联合阿立哌唑对强迫症患者的治疗效果及药学分析

梁思挺，梁其生，罗端庆，吕杏放，夏伟梅，陈燕莉

(广东省肇庆市第三人民医院，广东 肇庆 526060)

强迫症属于一种精神障碍，是指患者出现发复性思维及行为，且不能控制自己的症状。强迫症包括强迫思维及强迫行为，严重影响患者认知与正常生活。氟伏沙明是针对性治疗强迫症药物之一，临床使用广泛[1-2]。而作为一种非典型治疗强迫症药物，阿立哌唑的临床应用也越来越广[3]，基于此，本文主要分析两种药物联合使用治疗强迫症的效果，并对其药学原理进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年7月至2019年7月我院就诊的强迫症患者中选取72例进行研究，参与患者及其家属均知情本研究，研究符合医学伦理批准。按照随机法分为对照组(35例)和观察组(37例)。对照组，12例男，23例女；年龄24～67岁，平均(45.58±3.76)岁；病程2～6年，平均(3.58±0.54)年。观察组，15例男，22例女；年龄23～68岁，平均(45.51±3.43)岁；病程2～5年，平均(3.59±0.61)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①均符合强迫症诊断标准，患者存在强迫观念、强迫情绪、强迫行为等，且存在时间≥2个月，对生活造成不良影响。②使用Y-BOCS量表进行评分，得分≥24分。

排除标准：①合并有全身性疾病者。②应排除脑器质性疾病，如脑炎、脑外伤和中毒等。③精神分裂、抑郁症者。④妊娠期、哺乳期女性。⑤临床资料不全者。

1.2 方法

两组均连续治疗8周，治疗期间均不能服用其它精神药物。

1.2.1对照组

对照组采用氟伏沙明(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H20058921，规格：50mg)进行治疗，口服，起始剂量50mg/d，连续服用3～4d，之后逐渐增加服药剂量100～300mg/d，每日最大剂量为300mg。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上联合使用小剂量阿立哌唑(生产厂家：上海上药中西制药有限公司，批准文号：国药准字H20041506，规格：5mg)进行治疗，口服，起始剂量5～10mg/d，1次/d。

1.3 观察指标

评估两组治疗前后患者强迫症状变化情况。采用Y-BOCS分别于治疗前后对患者进行评估，包括强迫思维和强迫行为2个因子，共10个问题，采用0～-4分分级评分法。得分6～15分表示轻度强迫，对患者生活、工作造成一定影响，情绪波动较大；得分16～-25分表示中度强迫，对患者生活、工作造成明显障碍，增加抑郁、自杀发生率；得分25分以上表示重度强迫症，患者无法完成原有角色功能，无法出门。

1.4 统计学方式

2 结果

2.1 两组治疗前后Y-BOCS评分比较

治疗前，两组Y-BOCS评分相近(P>0.05)；治疗后，两组Y-BOCS评分均降低，观察组Y-BOCS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Y-BOCS评分比较分)

2.2 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着生活节奏加快，人们工作、生活压力不断加大，强迫症患病率成逐年增长趋势，给患者生活、工作造成严重影响。强迫症具有复发率高、迁徙性强等特点，增加患者焦虑、抑郁等负性情绪，甚至会导致患者出现自杀行为，威胁患者生命安全[4-5]。

强迫症属于精神类疾病，因此，临床以药物治疗为主。氟伏沙明是临床常见治疗强迫症的药物，由马来酸氟伏沙明、缓释骨架材料、润滑剂制成，该药属于单环结构的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，对抑制中枢神经突触前膜对5-HT再摄取具有选择性，从而提升5-HT再摄取的有效浓度，发挥抗强迫作用。患者服用氟伏沙明后3～8h会达到药物最高血浆浓度，单剂量服用血浆半衰期为12～15h，多次给药血浆半衰期为17～22h，该药主要在肝脏中完成代谢，经肾脏进行排泄，对肝肾功能造成相应影响，减慢肝肾代谢功能，极易引起药物中毒现象。同时，追加药物使用剂量会导致患者出现头痛、恶心、嗜睡、失眠等不良反应，因此，在服用过程中应根据患者病情变化及时调整药物使用剂量。众多研究表明，阿立哌唑治疗精神类疾病能有效缓解该病各项临床症状，提升治疗效果，改善患者生活质量。本文在氟伏沙明基础上联合使用小剂量阿立哌唑作为增强剂进行治疗，研究结果显示，观察组Y-BOCS评分低于对照组(P<0.05)，该结果说明联合使用两种药物治疗强迫症能有效缓解患者强迫症相关症状，改善其强迫思维及强迫行为，促进患者快速恢复；两组不良反应总发生率比较，差异不显著(P>0.05)，说明两种药物联合使用治疗强迫症没有提升患者嗜睡、失眠等不良反应发生率，具有较高用药安全性。阿立哌唑是多巴胺D2受体部分激动剂、多巴胺D1受体激动剂，能有效降低细胞外多巴胺分泌量，同时，该药对5-羟色胺1A(5-HT1A)受体、肾上腺素能α1、组胺1受体等同样具有较高的亲和力，具有高效稳定多巴胺系统功能，从而减少大脑多按按分泌量，提升多巴胺突触前、突触后受体平衡性能，充分发挥多巴胺神经传导调节功能，多巴胺出现亢进时降低神经传导功能，而多巴胺神经传递水平降低时又能及时增强神经传递，有效改善患者阳性症状。

综上所述，治疗强迫症采用氟伏沙明联合阿立哌唑，效果显著，有效改善患者强迫症状，且不增加患者不良反应，具有较高用药安全性，值得推广。