不同剂量他汀类对急性早期心肌梗死疗效观察

罗耀良

(广东省怀集县人民医院，广东 肇庆 526400)

由于现代社会加快发展，我国老年急性心肌梗死患者大幅增加。但与此同时，由于青壮年生活方式不规范，工作压力加大，青壮年急性心肌梗死发病率也呈上升趋势，这意味着急性心肌梗死这一心血管疾病正严重危及更多患者的健康和安全。急性心肌梗死是心血管内科的常见病，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，其常见的临床症状是胸骨后疼痛。治疗这种疾病，通常使用他汀类药物。低密度脂蛋白水平在诱发急性心肌梗死中起关键作用。它不仅影响疾病的发生和发展，还会加速心血管疾病的恶化，加重炎症，而且对疾病的预后起着重要作用。为了应对这一因素，他汀类药物在临床上常用于降低低密度脂蛋白，减轻疾病引起的心血管负荷，降低C-反应蛋白，防止血管内斑块的持续破裂，从而改善由于急性心肌梗死患者神经体液因子的激活而导致的心肌间质和细胞的改变，从而改善疾病的长期预后。他汀类药物能减轻溶栓后心室重构，明显减轻炎症反应。但不同剂量效果存在差异。本研究探索了不同剂量他汀类对急性早期心肌梗死疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的急性早期心肌梗死患者共70例，入组时间2019年2月-2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女：21/14，年龄51～78(65.26±2.56)岁。观察组男/女：22/13，年龄52～77(65.16±2.11)岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

两组其他的治疗方法相同，在此基础上，对照组的患者采用20mg/d的阿托伐他汀，每天睡前顿服20mg，治疗6个月。观察组采用40mg/d的阿托伐他汀。每天睡前顿服40mg，治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者炎性因子、血脂和心功能情况、急性早期心肌梗死疗效、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：血脂恢复正常，心功能改善两级；有效：血脂改善，心功能改善一级；无效：病情无明显改善甚至恶化。100%-无效率=总有效率[1]。

1.5 统计学方法

SPSS 18.0软件处理数据，率实施χ2统计，其他数据则采取t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子、血脂和心功能情况比较

治疗前两组病患炎性因子、血脂和心功能情况比较，P>0.05，而治疗后观察组炎性因子、血脂和心功能情况改善程度大于对照组改善程度，P<0.05。如表1。

表1 两组治疗前后炎性因子、血脂和心功能情况比较

2.2 两组急性心肌梗死疗效比较

观察组急性心肌梗死疗效高于对照组，P<0.05。如表2。

表2 两组治疗效果比较[例数(%)]

2.3 两组不良反应比较

两组均未出现严重副作用。

3 讨论

急性心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化易损斑块破裂和血栓形成。急性心肌梗死患者的自残率和存活率主要取决于心肌细胞的死亡范围。一旦冠状动脉梗塞导致心肌严重缺血，挽救患者生命的唯一条件就是恢复冠脉血流量。然而，相关研究发现，短暂缺血后冠脉血流量恢复后可能发生严重的心肌缺血再灌注损伤[2]。

急性早期心肌梗死是由冠状动脉内血栓形成引起的冠状动脉闭塞所致，因此减少血管内斑块的脂质沉积是急性心肌梗死治疗的关键。研究显示，早期大剂量使用他汀类药物可显著降低患者血液中的LDL水平，显著降低心血管疾病的发生率和死亡率、致残率，对血脂正常的心血管患者也有保护作用。他汀类药物在冠心病一级和二级预防中起着重要作用。他汀类药物能显著改善患者内皮细胞功能，增加斑块稳定性，减轻相关炎症反应和血栓形成。同时，药物的作用和剂量成正比，在相同的其他条件下，采取大剂量他汀类药物治疗的效果优于低剂量。

急性心肌梗死患者常伴有高脂血症等疾病。临床主要表现为剧烈的心前区疼痛，甚至有濒死感，急性发作期如不及时治疗将危及生命，临床医生应给予足够重视。血脂代谢异常容易影响血糖代谢，导致代谢综合征，导致高血糖，高血压和血脂异常，是导致动脉粥样硬化的主要因素，严重者可导致心血管疾病，因此对于急性心肌梗死患者的血脂调节非常重要[3]。

他汀类药物是临床上常用的药物，也是迄今为止最有效的降脂药物，不仅能有效降低患者的总胆固醇和低密度脂蛋白水平[4-6]。还能在一定程度上降低患者的甘油三酯，同时提高患者的高密度脂蛋白水平。该药广泛用于治疗急性心肌梗死。阿托伐他汀钙片具有双重调节作用，可降低血脂，改善血管内皮功能，抗血栓形成，能竞争性抑制HMG-CoA还原酶，从而抑制胆固醇合成，降低血脂水平，没有活性，口服水解物后可抑制体内竞争。为了有效减少甘油三酯和脂蛋白的合成和分泌，保护内皮细胞和动脉粥样硬化斑块纤维帽的稳定性，抑制心脏重构，它能保护心肌，改善患者的心功能，降低近期和远期心血管事件的发生率[7-10]。

本研究的成果中，观察组治疗后患者炎性因子、血脂和心功能情况、急性早期心肌梗死疗效均优于对照组，P<0.05。两组的不良反应比较则不存在明显差异P>0.05。

综上，40mg/d的阿托伐他汀对于急性早期心肌梗死患者的治疗效果更好，可更大幅度改善血脂和心功能，控制炎症水平，且无明显副作用。