盐酸二甲双胍缓释片对冠心病合并糖耐量减低患者PCI术后的效果观察

丁伟芬

(广东省丰顺县中医院，广东 丰顺 514300)

冠心病因患者机体的供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄后，诱发出一系列症状，被临床称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。据相关研究指出，冠心病多发老年人群，且疾病并非独立存在，而是合并其他病症，尤其是以糖尿病为常见的合并疾病的一种，并且一般此类患者较单纯一种疾病患者的治疗后的相关预后较差[1]。而糖尿病发病前往往有较长的糖耐量异常阶段，此阶段虽不同于糖尿病，但是机体内环境发生一定的改变，导致相关血管疾病发生，严重影响预后[2-4]。因此如通过适量运动、口服降糖药物，来通过积极干预，可能逆转或减轻患者血管情况，尤其是针对PCI术后患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料及纳入标准

50岁或50岁以上；明确冠心病；2HPG值7.8～11.1mmol/L，且空腹浓度>7.0mmol/L糖耐量减低诊断明确；PCI术后。排除标准：既往病史；心力衰竭；严重肝脏疾病；肾功能损害的；精神障碍、认知功能减退、恶性肿瘤。将在我院就诊，近期(2018年2月-2019年12月时期)收治冠心病合并糖耐量减低行PCI治疗后患者60例实施传统干预(饮食、运动指导)，根据随机数字法分组每组各30例，对照组男17例，女13例，年龄50～78岁，平均(60.3±2.9)岁。试验组男16例，女12例，年龄50～76岁，平均(59.6±2.2)岁。在一般资料相对照(P>0.05)。

1.2 方法

对照组同时予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)75mg/d、硫酸氢氯吡格雷(SanofiWinthroplndustrie公司生产，国药准字J20130083)300mg嚼服。以上两种药物需服用1年。阿托伐他汀片(北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819，规格：10mg)10mg1次/d口服。饮食、运动干预：①评估身体状况、饮食偏好、营养状态。②制定营养方案：保障营养需求、维持正常血糖为目标。③运动：以散步、太极拳等运动方式为主，以餐后半个小时～1个小时后实施运动为宜。每周需保障5天实施运动。试验组在对照组基础上联合盐酸二甲双胍缓释片(盐酸二甲双胍缓释片，重庆康刻尔制药有限公司，国药准字H20052243，)500mg/次，2次/d。

1.3 评价标准

比较术后、随访1年时血糖、血脂指标及随访期间心血管事件与再发狭窄率。血糖以空腹血糖指标为准，血脂指标选取总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)，采取全自动生化仪检测[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后、随访1年时血糖、血脂指标比较

术后两组血糖与血脂水平，差异(P>0.05)无意义。随访1年后血糖与血脂水平降低，且试验组低于对照组，差异(P<0.05)有意义。详见表1。

表1 两组术后、随访1年时血糖、血脂指标比较

2.2 两组随访期间心血管事件与再发狭窄率对照

试验组随访期间心血管事件发生率(3.33%)再发狭窄率(0.00%)低于对照组(23.33%、13.33%)，差异(P<0.05)有统计学意义。详见表2。

表2 两组随访期间心血管事件与再发狭窄率比较 [n,(%)]

3 讨论

在心脑血管的疾病中，急性心肌梗死患者中存在其他合并症的情况较为常见，考虑高发人群为中老年患者所致，尤其是合并高血糖状况。在某些相关的研究中，分别为急性心肌梗死者在出院时、不同时间段行糖耐量检测，结果高血糖人群比例均高于60%，可以考虑到一些结果，即约2/3急性心肌梗死患者存在着合并其他疾病，即糖耐量异常。2005年中国心脏调查显示冠心病合并糖尿病率高达52.9%，糖代谢异常患病率为76.9%。在心血管疾病及其高危人群中，糖代谢异常严重，且多因指标尚未达到诊断标准，因此而未得到明确的相关的诊断[6-8]。目前有关糖耐量减低的相关研究较多，但尚未见其是否能影响非糖尿病冠心病患者PCI术后预后研究，本研究将观察合并糖耐量减低的冠心病患者PCI术后1年内不良心血管事件的变化。本研究中，术后两组血糖与血脂水平，差异(P>0.05)无意义。随访1年后血糖与血脂水平降低，且试验组低于对照组，差异(P<0.05)有意义。试验组随访期间心血管事件发生率(3.33%)再发狭窄率(0.00%)低于对照组(23.33%、13.33%)，差异(P<0.05)有意义。考虑二甲双胍目前已经被证实可以明显改善胰岛素的敏感性，进而改善机体血糖水平，直接改善血管内皮细胞功能，增加血流量，减轻体重，改善血脂和抗凝等[9-10]。查贸孔、郭莉研究中指出[11]，回顾性分析患者资料，予常规治疗；试验组加用盐酸二甲双胍缓释片。结果试验组支架内再狭窄(12.1%)及1年内心血管事件(15.1%)均低于对照组(21.8%、26.6%)，(P<0.05)。

综上所述，冠心病合并糖耐量减低患者PCI术后使用盐酸二甲双胍缓释片，可降低血糖血脂指标，减少心血管事件与再发狭窄率[12]。