经桡动脉入路PCl术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效评价

河南省叶县第二医院（467200）庆中会 李俊玺

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是严重心血管疾病，致死率高，预后较差，严重威胁患者生命。经皮冠状动脉介入（PCI）联合抗凝药物是临床治疗的重要方案，对挽救患者生命有积极作用。但不同入路PCI术对患者预后存在不同影响，股动脉入路术后存在较高出血风险，不利于患者术后恢复；而桡动脉穿刺难度较大，对术者要求较高。本研究选取我院STEMI患者，以分析经桡动脉入路PCI术联合替罗非班治疗的价值。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月-2020年6月STEMI患者103例，均采用PCI术联合替罗非班治疗，根据穿刺路径不同分为两组，其中54例选择桡动脉入路为观察组，另49例选择股动脉入路为对照组。对照组男35例，女14例；年龄42-66岁，平均（53.91±5.19）岁；心功能分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例；合并症：高血压13例，高脂血症10例。观察组男37例，女17例；年龄41-68岁，平均（54.62±5.33）岁；心功能分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例；合并症：高血压14例，高脂血症11例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经心电图检查确诊为STEMI；急性发作时间＜12h；年龄＞20岁；符合PCI指征；患者知情本研究并签署同意书。②排除标准：抗凝禁忌；合并心源性休克；心功能分级Ⅳ级；肝肾功能障碍；替罗非班禁忌；溶栓后补救性PCI术；桡动脉搏动细弱。

1.3 方法 两组均给予替罗非班，先在3min内静脉推注10μg/kg，后持续泵入0.15μg/（kg·min），共36h。两组均行PCI术，对照组选择股动脉入路：取平卧位，局部浸润麻醉，穿刺右股动脉搏动最强处，置入动脉鞘，给予肝素，取造影导管及合适球囊、支架，术后动脉鞘管拔除，压迫止血，弹力绷带加压包扎。观察组选择桡动脉入路：取平卧位，局部浸润麻醉，穿刺点选择右前臂桡骨茎突近心端约1cm处，穿刺置入6F动脉鞘，给予肝素150U/kg，以多功能造影导管行冠脉造影，植入支架，术后动脉鞘管拔除，弹力绷带加压包扎。术后常规抗凝。

1.4 观察指标 ①统计两组手术成功率、一次性穿刺成功率。手术成功标准：开通病灶血管，远端血流心肌梗死溶栓试验2-3级，且术后未见主要心血管事件。穿刺成功标准：成功置入鞘管。②统计两组术后1周远端血流心肌梗死溶栓试验血流分级。③比较两组术前及术后1个月心功能，以左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）进行评估。④统计两组术后出血情况。⑤统计两组术后6个月不良心血管事件（MACE）发生情况。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以(±s)表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，等级资料比较采用Ridit检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 手术成功率、一次性穿刺成功率 观察组手术成功52例，对照组手术成功45例，观察组手术成功率96.30%（52/54）与对照组91.84%（45/49）无明显差异（χ2=0.296，P=0.587）。观察组一次性穿刺成功53例，对照组一次性穿刺成功47例，观察组一次性穿刺成功率98.15%（53/54）与对照组的95.92%（47/49）比较无明显差异（χ2=0.007，P=0.932）。

2.2 术后1周远端血流心肌梗死溶栓试验血流分级 术后1周两组远端血流心肌梗死溶栓试验血流分级比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后1周远端血流心肌梗死溶栓试验血流分级比较[n(%)]

2.3 心功能 组内比较：术后1个月两组LVEF水平均高于术前，LVEDD、LVESD水平均低于术前（P＜0.05）。组间比较：术后1个月两组LVEF、LVEDD、LVESD水平比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术前术后一个月心功能比较(±s)

表2 两组术前术后一个月心功能比较(±s)

注：与同组术前比较，aP＜0.05

时间 组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）术前观察组 54 38.63±4.11 7.80±0.60 5.59±0.58对照组 49 39.28±4.32 7.61±0.63 5.42±0.62 t 0.782 1.567 1.438 P 0.436 0.120 0.154术后1个月观察组 54 55.03±5.26a 5.34±0.55a 4.20±0.51a对照组 49 54.43±5.43a 5.53±0.51a 4.13±0.46a t 0.569 1.812 0.729 P 0.570 0.073 0.468

2.4 术后出血情况 观察组术后轻度出血1例；对照组术后轻度出血3例，严重出血4例。两组比较，观察组术后出血率1.85%（1/54）低于对照组的14.29%（7/49）（χ2=3.944，P=0.047）。

2.5 MACE发生率 术后6个月，观察组出现1例支架内形成血栓，1例心肌梗死再发；对照组出现1例卒中，1例靶血管重建，2例心源性死亡，3例心肌梗死再发，2例支架内形成血栓。两组比较，观察组MACE发生率3.70%（2/54）低于对照组18.37%（9/49）（χ2=5.791，P=0.016）。

3 讨论

STEMI临床治疗应尽早开通闭塞血管，恢复心肌细胞血流灌注，以缩小梗死面积、挽救濒死心肌，从而改善患者预后。PCI术式是治疗STEMI的重要方案，见效快，作用时间长，临床效果满意。但长期研究结果显示，PCI术后仍存在慢血流、无复流、MACE风险等情况，导致远期预后改善有限[1]。STEMI患者多存在高血栓、高凝状态，通过联合抗凝治疗有助于确保术后血流通畅，对降低PCI术后所致的血栓脱落、预防血栓形成有积极作用[2]。血小板膜糖蛋白受体拮抗剂替罗非班是常用PCI联合药物，可阻断血小板表面活化膜糖蛋白受体与纤维蛋白原结合，从而抑制血栓形成，对改善患者预后有积极作用。因此，PCI术联合替罗非班治疗STEMI具有较好效果。

近年来有研究指出，不同入路PCI术对心肌梗死患者效果存在一定影响[3]。既往PCI术多采用股动脉入路，操作难度低，学习曲线短，临床应用广泛。但由于STEMI患者多为老年人，股动脉是动脉粥样硬化斑块形成多发区，且股动脉迂曲严重，操作时易导致斑块脱落，引发严重心血管事件。桡动脉位置较浅，压迫止血较容易，且手掌有尺动脉同时供血，桡动脉闭塞后不会导致手掌缺血坏死。经桡动脉入路术后可尽早下床活动，无需长时间卧床，且动脉鞘拔出时可避免血管迷走反应发生；而经股动脉入路术后卧床时间较长，提高静脉血栓发生率[4-5]。桡动脉邻近无重要血管及神经系统，可避免造成血管、神经系统损伤，有助于减少侧支循环建立不全所致的出血，相较于股动脉入路存在一定优势。本研究中两组手术成功率、一次性穿刺成功率、术后1周远端血流心肌梗死溶栓试验血流分级及术后1个月心功能均无明显差异，说明不同入路方式PCI术联合替罗非班均对STEMI患者均有良好效果。但观察组术后出血率、MACE发生率明显低于对照组，则表明与股动脉入路相比，经桡动脉入路手术具有更高安全性，可降低术后出血率，预防不良心血管事件。

综上所述，PCI术联合替罗非班治疗STEMI患者有较好效果，对改善心功能有明显作用，采用桡动脉入路穿刺可进一步提高手术安全性，预防术后出血，减少MACE。