经鼻高流量吸氧治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

青海仁济医院（810000）蒲应香 张国良 王莉

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是慢阻肺（COPD）症状骤然加重的时期，此时期患者症状、体征迅速恶化可诱发呼吸衰竭，是COPD患者死亡重要病因[1]。AECOPD发病主要因素是呼吸道感染，因此在治疗中需要积极开展抗感染治疗，同时为改善患者的衰竭状况，还需应用支气管扩张剂、化痰药物[2]。在上述治疗的基础上针对患者呼吸困难的问题，通常予以患者无创呼吸机或有创呼吸机治疗。使用呼吸机可降低患者的死亡率，但由呼吸机诱发的相关并发症明显延长患者的住院时间[3]。因此近年来在救治AECOPD患者中，临床尽可能减少呼吸机的使用，但如何正确控制呼吸机使用时机，目前尚无定论。经鼻高流量吸氧治疗是无创呼吸支持的新方式，具有高氧流量、控制精确、可加湿等特点。本次研究主要探讨经鼻高流量吸氧治疗在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究为回顾性分析，选取2019年1月-2021年1月收治的87例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，按照患者的治疗方案分组。其中42例患者采用常规治疗，作为对照组；另45例患者在常规治疗的基础上经鼻高流量吸氧治疗，作为观察组。对照组：男25例，女17例；年龄49-75岁，平均（62.55±6.49）岁；COPD病程6-13年，平均（8.44±2.07）年。观察组：男28例，女17例；年龄48-77岁，平均（62.72±6.58）岁；COPD病程5-13年，平均（8.28±2.15）年。两组患者性别、年龄、病程对比（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合COPD的诊断标准[4]；②静息状态下PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，符合II型呼吸衰竭的诊断；③意识清醒，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①严重呼吸衰竭PaO2＜40mmHg，PaCO2＞65mmHg；②符合有创呼吸机通气治疗指征者；③严重意识障碍，严重呼吸困难；④呼吸或心脏骤停。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在收治患者后予以患者抗感染治疗、支气管舒张剂、祛痰化痰治疗、纠正水电解质紊乱，短效糖皮质激素、营养支持，同时予以患者常规吸氧治疗，将SpO2维持在90%-95%，依据患者生命体征监测调整吸氧浓度。

1.2.2 观察组 除通气吸氧方式差异外，其他治疗措施与对照组患者相同。予以患者经鼻高流量吸氧治疗，选择合适的鼻塞尺寸，在吸氧时以加温仪将气体加热至37℃，氧流量40-60L/min，将患者SpO2维持在90%-95%，在吸氧过程中控制湿化罐中的灭菌注射水容量，加入液体量不得超出最高水位。其间监测患者呼吸道情况，并予以患者呼吸道护理，及时清理分泌物和痰液。治疗过程中严格无菌操作，避免进一步诱发感染。

1.3 观察指标 ①监测患者血气指标变化，定时进行血气分析，比较两组患者在治疗前、治疗12h时的血气指标变化。包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。②统计患者机械通气时间、住院时间。③统计患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）来表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标对比 治疗前两组患者PaO2、PaCO2、RR、SpO2对比无明显差异（P＞0.05）；治疗12h后观察组PaO2、SpO2高于对照组，RR、PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标对比（±s）

表1 两组患者血气指标对比（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） RR（次/min） SpO2（%）治疗前 治疗12h 治疗前 治疗12h 治疗前 治疗12h 治疗前 治疗12h观察组（n=45） 55.15±6.51 68.20±3.50 58.13±6.28 49.62±3.75 28.12±4.62 24.05±2.02 83.49±3.47 95.50±1.08对照组（n=42） 55.34±6.47 63.41±3.76 57.82±6.30 52.78±4.56 28.08±4.51 26.12±2.07 83.50±3.60 92.36±2.05 t 0.136 6.154 0.230 3.540 0.041 4.720 0.013 9.023 P 0.892 0.000 0.819 0.001 0.968 0.000 0.990 0.000

2.2 两组患者机械通气时间、住院时间对比 观察组机械通气时间为（6.58±2.64）d、住院时间为（12.20±3.41）d，短于对照组的（8.96±2.50）d、（15.39±4.37）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为4.44%（包括鼻黏膜损伤1例，支气管痉挛1例），低于对照组的28.57%（包括鼻黏膜损伤6例，气道干燥3例，支气管痉挛3例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是一组以气流不可逆受限为主要特征的综合征，现有医疗水平下仅能控制疾病进展，无法彻底治愈[5]。此类患者由于COPD的影响，在呼吸道感染后可导致病情急剧加重，继而诱发呼吸衰竭。针对AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的治疗，由于其急性期多由呼吸道感染所致，因此抗感染是基础治疗；同时为改善患者呼吸状态，还加入支气管舒张剂、祛痰化痰药物[6]。机械通气治疗的广泛应用是AECOPD患者死亡率大幅度下降的重要原因，但大量使用呼吸机会导致呼吸机相关并发症风险增大，继而延缓患者的住院时间[7]。并且有报道指出，在使用呼吸机的过程中患者易出现焦虑、恐惧、焦虑等负性情绪，会在一定程度上产生应激反应，加重心理负担[8-9]。因此当前AECOPD患者研究的热点，已由如何降低病亡率转化为如何控制呼吸机的使用时间，降低呼吸机导致的住院时间延长、并发症。

经鼻高流量吸氧时无创机械通气治疗新模式，该模式使用高流量氧输出装置，并配备加湿、加温系统，可提供恒定、恒温的氧气，产生气道正压，提高呼气末容积；并且由于加温加湿可保护气道，促进痰液排除。相较于普通无创呼吸机，可显著改善患者呼吸机依赖问题，缩短脱机时间，并减少呼吸机相关并发症的发生。本次研究结果显示治疗12h后观察组PaO2、SpO2高于对照组，RR、PaCO2低于对照组（P＜0.05），提示采用经鼻高流量吸氧能迅速改善患者的血气指标，使患者脱离呼吸衰竭状态。同时本次研究还显示观察组机械通气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），说明观察组患者使用呼吸机时间较短，且住院时间也随之降低，表明采用经鼻高流量吸氧能改善患者住院时间长的问题。而在两组患者不良反应的对比中观察组不良反应低于对照组（P＜0.05），提示经鼻高流量吸氧治疗可有效减少不良反应的发生。

综上所述，经鼻高流量吸氧治疗AECOPD合并呼吸衰竭，能有效改善患者血气指标，使患者住院时间缩短，改善患者预后。