不稳定型心绞痛患者经高剂量瑞舒伐他汀钙联合盐酸曲美他嗪治疗的回顾性研究

郑州市第三人民医院（450000）高见

不稳定型心绞痛（Unstable angina pectoris,UAP）是临床常见冠心病急性心脏事件之一，病情急剧恶化易导致急性心肌梗死，甚至猝死。随着老龄化进程加快，我国冠心病不稳定型心绞痛患病率、病死率逐年升高。临床治疗以内科药物为主，瑞舒伐他汀钙可降低血脂，抑制炎性介质释放，有较强的抗氧化作用；盐酸曲美他嗪可调节心肌代谢，使心肌能量生成增多，抗心绞痛效果显著。相关研究表明，瑞舒伐他汀钙对于UAP疗效较为理想。但临床对于统一应用剂量尚有争议[1]。因此本研究旨在探讨高剂量瑞舒伐他汀钙联合盐酸曲美他嗪临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年1月-2019年8月UAP患者113例临床资料，根据瑞舒伐他汀钙剂量分为研究组（高剂量）57例和对照组（低剂量）56例。研究组：男30例，女27例，年龄44-80岁，平均（61.57±7.24）岁；病程3-12年，平均（8.23±1.57）年。体质量56-74kg，平均（65.54±4.12）kg；其中劳累性心绞痛17例，恶化劳力性心绞痛29例，变异性心绞痛11例。对照组：男28例，女28例，年龄45-81岁，平均（60.04±7.01）岁；病程4-12年，平均（8.79±1.45）年。体质量58-78kg，平均（67.04±5.04）kg；其中劳累性心绞痛19例，恶化劳力性心绞痛29例，变异性心绞痛8例。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UAP诊断[2]；患者签署同意书，临床病历资料完善。排除标准：存在UAP以外其他心脏疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤者；本研究药物无法耐受者；精神疾病者。

1.3 方法 两组均给予盐酸曲美他嗪口服治疗，30mg/次，3次/d。对照组加用瑞舒伐他汀钙10mg/次，1次/d，研究组加用瑞舒伐他汀钙20mg/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。

1.4 疗效评判标准 显效：心绞痛发作次数减少≥80%，硝酸甘油使用量明显减少；有效：心绞痛发作次数减少50%-79%，硝酸甘油使用量有所降低；无效：心绞痛发作次数减少＜50%，硝酸甘油使用量无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 ①临床疗效；②心功能指标：左/右心室射血分数（LVEF/RVEF）、心脏排血指数（CI）、每搏量（SV）和心排血量（CO）；③血清同型半胱氨酸（Hcy）、血浆内皮素（ET）、C-反应蛋白（CRP）；④血脂水平：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率89.47%高于对照组的73.21%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组心功能指标比较 治疗后，研究组LVEF/RVEF、CI、SV、CO指标均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

时间 组别 nLVEF/RVEF（%）CI[L/（min·m2）]SV（ml/min）CO（L/min）治疗前研究组 57 42.45±3.16 1.81±0.24 64.89±5.74 3.27±0.29对照组 56 43.01±3.07 1.85±0.21 65.11±5.96 3.34±0.35 t 0.955 0.942 0.200 1.159 P 0.342 0.348 0.842 0.249治疗后研究组 57 60.06±3.31 3.14±0.88 85.81±6.33 7.94±0.75对照组 56 55.10±3.78 2.82±0.31 77.72±6.07 5.81±0.54 t 7.544 2.569 6.932 17.299 P＜0.001 0.012 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治疗前后两组Hcy、ET、CRP水平比较 治疗后，研究组Hcy、ET、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Hcy、ET、CRP水平比较（±s）

表3 两组患者Hcy、ET、CRP水平比较（±s）

时间 组别 n Hcy（μmol/L） ET（pg/ml） CRP（mg/L）治疗前研究组 57 21.08±3.16 188.21±20.36 9.62±2.36对照组 56 20.84±3.85 186.89±20.04 9.81±2.24 t 0.363 0.347 0.439 P 0.718 0.729 0.662治疗后研究组 57 12.16±2.31 84.15±12.64 5.11±1.03对照组 56 15.98±2.74 121.23±16.04 7.18±1.67 t 8.018 13.662 7.946 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治疗前后两组血脂水平比较 治疗后，研究组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组（P＜0.05），两组HDL-C水平比较差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者血脂水平比较（±s,mmol/L）

表4 两组患者血脂水平比较（±s,mmol/L）

时间 组别 n TC TG LDL-C HDL-C治疗前研究组 57 5.55±0.78 1.86±0.62 3.35±0.60 1.12±0.42对照组 56 5.49±0.59 1.91±0.84 3.41±0.68 1.15±0.47 t 0.461 0.360 0.498 0.358 P 0.646 0.719 0.620 0.721治疗后研究组 57 3.83±0.51 1.12±0.34 1.93±0.31 1.61±0.51对照组 56 4.11±0.64 1.29±0.55 2.16±0.41 1.52±0.44 t 2.574 2.097 3.368 1.004 P 0.011 0.038 0.001 0.318

3 讨论

UAP是介于稳定性心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，病情缓解可逆转为SA，也能迅速恶化为AMI，甚或猝死[3]。曲美他嗪是哌嗪类药物，能优化心肌细胞能量代谢，减轻细胞损伤，维持细胞内环境稳定，同时生成更多能量保护受损细胞，使心肌收缩功能增强，改善心绞痛发作。瑞舒伐他汀钙是具有调脂作用的他汀类药物，能抑制炎性细胞因子和神经内分泌激素释放，阻碍血小板聚集，从而改善血管内皮功能，减少血栓形成[4]。

UAP发病的重要病理基础为冠状动脉粥样硬化形成的不稳定斑块。研究发现Hcy是导致不稳定斑块形成的独立危险因素，且血管内皮损伤、炎性应激反应贯穿于冠状动脉粥样硬化发生发展的全过程，是重要的病理环节[5]。本研究结果显示，治疗后研究组Hcy、ET、CRP水平均低于对照组（P＜0.05），说明高剂量瑞舒伐他汀钙联合盐酸曲美他嗪可有效降低Hcy、ET、CRP水平，从而减轻机体炎性反应。本研究还发现，研究组有效率89.47%高于对照组73.21%，治疗后研究组LVEF/RVEF、CI、SV、CO指标均高于对照组，TC、TG、LDL-C水平低于对照组（P＜0.05），说明高剂量瑞舒伐他汀钙可降低机体内血脂水平，改善心功能，提高临床疗效。

综上所述，UAP患者给予高剂量瑞舒伐他汀钙联合盐酸曲美他嗪治疗可有效改善心功能，提高临床疗效。