脑卒中患者病耻感与生活质量的相关性分析

2021-09-24李潇洁韩帅丽通讯作者甘丽芬刘建民

医药前沿 2021年22期

李潇洁，韩帅丽（通讯作者），甘丽芬，刘建民

（上海长海医院脑血管外科上海 200082）

脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的脑血管疾病，具有起病急、进展迅速、致残率高和预后差的特点[1-2]。相关研究资料统计表明，我国40岁以上群体中患脑卒中或有脑卒中病史的患者数量约1 242万人，且发病趋势逐渐走向年轻化，存活脑卒中患者中，遗留功能障碍的人数超一半以上，即便患者接受治疗痊愈后，也往往发生肢体、语言、认知功能退减，生活自理能力下降等情况[3]，使患者必须要依靠他人和设备等提供帮助，这样会引起患者一些羞耻的心理情绪，这类因疾病而造成的不健康的心理状态被称为病耻感[4]。患者的这种情绪性体验会严重危害到患者的身心健康，使得患者脱离一些社交活动和其他人群[5]，患者的角色功能发生退化可能会使患者产生抑郁、自杀等精神状态，极大程度上影响到患者的康复和生活质量[6]。本研究主要对脑卒中患者的病耻感和对其生活质量的影响进行分析讨论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年10月我院收治的脑卒中患者210例，男性110例，女性100例，平均年龄（62.31±2.34）岁。纳入标准：（1）经临床诊断后确诊为脑卒中；（2）年龄≥18岁；（3）无意识障碍，可自主完成调查或协助下完成；（4）患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他危重疾病；（2）合并精神类疾病无法配合完成调查；（3）中途退出或不按要求完成调查。

1.2 方法

调查前对调查者统一进行培训，由培训过的人员用统一的指导语向被调查者进行详细的解释，病房发放问卷，完成后当场收回。共发放问卷210份，回收有效问卷202份，问卷有效回收率为96.2%。

1.3 观察指标

（1）一般情况调查表。包含患者的性别、婚恋状况、文化水平、疾病发展现状、自理情况、康复治疗等。（2）社会影响量表（SIS）。由Pan[7]等于2007年在Fife等[8]编制的量表基础上翻译而来，并对测试结果进行信效度检验，量表Cronbach系数为0.85～0.90[8]。该量表主要内容包含社会排斥、社会孤立、内在耻辱、无经济保障4个基本维度，各个条目分别采用Likert4级评分计算方式进行计分，得分平均值越高，病耻感就越高[9]。（3）脑卒中专用的生活质量量化测评表表（stroke specific quality of life scale, SS-QOL）。由Williams等[10]于1999年开发的量表汉化而来，具有较好的信效度[11]。量表从身体、家务活动、语言、自理能力、社交活动、上肢功能和工作能力等12个方面考察患者的生活能力、情感和社会生活方面情况，得分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。脑卒中患者生活质量与一般资料的数据相关性采用Pearson相关性进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者病耻感得分情况

患者SIS量表得分为（60.26±15.24）分，为中等偏上水平，见表1。

表1 患者病耻感得分情况（分）

2.2 患者生活质量得分情况

患者生活质量总分为（142±36.15）分，其中体能、工作能力等得分较低；情绪、上肢活动等得分较高，见表2。

表2 患者SS-QOL得分情况（分）

2.3 患者病耻感与生活质量的相关性

患者总体病耻感得分及其各维度得分均与生活质量得分总分及其各个维度之间呈负相关，见表3。

表3 脑卒中患者病耻感与生活质量的相关性

3.讨论

3.1 脑卒中的基本情况及其产生病耻感的原因

脑卒中患者平均发病年龄在69.87岁，并且发病率伴随着年龄的增长逐渐升高[12]，在这些老年人中，对社会、家庭贡献较低，这从心理上增加其病耻感。近年来，脑卒中总人群平均患病率在不断上升和趋于年轻化，在本次调查中发现患者的社会排斥、社会孤立与内在耻辱得分均较高，表明患者因脑卒中形成残疾或自理能力降低等原因，导致患者的精神心理压力较大，使他们形成一定的病耻感[13]。

3.2 病耻感与生活质量的相关性及其原因

本次调查表明，脑卒中患者的病耻感与生活质量之间呈负相关。脑卒中患者多伴有偏瘫、失语等症状，严重者常年卧床不起，这导致他们认为自己对家庭和社会造成很大的负担，这种病耻感心理使他们在社交活动中更加退缩，使自己的生活质量更加退化。

3.3 减轻患者病耻感的护理措施及宣教措施

根据研究可看出患者的社会孤立、社会排斥及内在耻辱与社会功能和生理机制功能之间的相关系数都具有统计学意义，这提示我们在开展临床医疗护理活动时，应高度重视对病耻感患者的护理，对病情严重的患者及其家属进行积极的健康指导和宣教，使他们正视脑卒中带来的一些功能障碍，条件允许情况下可进行个性化护理，开展延续性护理等，对患者进行日常生活能力训练，最大程度帮助患者使其回归家庭后能够继续进行康复训练，并呼吁社会能够关爱脑卒中患者，减少来自社会的歧视，这将更有利于脑卒中尽快回归社会[14]。