器质性心脏病伴阵发性房颤动态心电图的临床分析

李瑞庆

（江门市人民医院超声医学科心电图室 广东 江门 529000）

在临床中心律失常是常见的病症，其中房颤在心律失常中具有较高的发生率，该病的危险系数较高，是诱导患者心脑血管疾病及脑卒中的重要危险因素之一，不仅会造成患者残疾的状态，严重的情况下会对患者的生命安全造成威胁[1]。持续性房颤和阵发性房颤是临床中根据患者的发作特点划分的两种房颤类型[2]。当前，据相关研究分析得知，在典型的器质类心脏病患者中常发生持续性房颤，而阵发性房颤也会出现，其主要特点是间歇性发作，发作时所持续的时间有所差异，通常是发生持续性房颤的前期表现[3]。患者的年龄与房颤的发生率存在密切的联系，年龄的增加是导致房颤发生率增高的危险因素，一旦发生所造成的危险是十分严重的。基于此，本研究通过动态心电图对我院收治的部分器质性心脏病伴发阵发性房颤进行监测，同时监测无器质性心脏病患者伴发阵发性房颤的特点，以此进行对比研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月—2021年1月收治的70例器质性心脏病伴阵发性房颤患者为研究组，70例无器质性心脏病伴发阵发性房颤患者为参照组。参照组中男性患者和女性患者的比例为32:38，年龄26～68岁，平均36.69岁，病程平均（3.14±0.51）年。研究组中男性患者和女性患者的比例为36:34，年龄25～70岁，平均37.9岁，病程平均（3.09±0.21）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：有完整24 h心电图数据的患者，阵发性房颤表现符合相关疾病诊断标准。排除标准：妊娠期和哺乳期妇女，精神障碍和沟通障碍患者，拒绝配合的患者。

1.2 方法

在所有患者的动态心电图的监测中采用同步动态心电图仪（美高仪），以四个小时为一个阶段，对相关数据进行记录，共包括6个阶段。另外，医护人员对患者的病情进行详细的观察，若出现异常情况及时处理。此外，对患者阵发性房颤的发生时间进行记录（开始和结束时间）以便对动态心电图进行临床分析。

1.3 观察指标

所有的患者均接受动态心电图检测，并将心电图中的房性早搏及心电图特点作为主要分析内容。PI指数=房早配对时间PP/房早前一个窦性心律的周长。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者阵发性房颤的发生情况比较

研究组与参照组比较阵发性房颤发生次数、阵发性房颤发作时间、心室率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者阵发性房颤的发生情况比较（±s）

表1 两组患者阵发性房颤的发生情况比较（±s）

心室率/（次•分-1）研究组70 126.49±24.68 22.68±8.19 96.49±12.37参照组70 112.59±14.78 16.88±6.39 88.66±15.21 t 4.043 4.785 3.340 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 阵发性房颤发生次数/次阵发性房颤发作时间/s组别 例数 发作时间段 发作时间段研究组70 0:00—8:00 20:00—24:00参照组70 0:00—6:00 20:00—24:00

2.2 两组患者阵发性房颤诱因分析

研究组患者通过动态心电图检测发现，存在房性早搏的患者有52例，参照组患者通过动态心电图检测发现，存在房性早搏的患者有16例，差异有统计学意义（P＜0.05）。但通过该结果可以看出诱导阵发性房颤发生的原因中，房性早搏占比较大，见表2。

表2 两组患者阵发性房颤诱因分析

2.3 两组阵发性房颤发生特点比较

诱发阵发性房颤患者的联律间期与未诱发患者相比较短，诱发阵发性房颤患者的PI与未诱发患者的相比较长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较诱发阵发性房颤发生的特点（±s）

表3 比较诱发阵发性房颤发生的特点（±s）

诱发Af 联律间期 PI（血流灌注指数）诱发 0.449±0.058 0.629±0.187未诱发 0.528±0.079 0.639±0.227 t 3.521 4.139 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

心律失常是临床中常见的病症，而房颤则是该病症中的高危表现，一旦发生就会导致患者出现多种危险性疾病，例如脑卒中，对患者的生命安全有着严重的威胁[4]。当前，经济的快速发展促进了人们生活质量的提高，然而生活习惯和饮食结构的变化，加之老龄化现象愈发严重，导致房颤的发生临床呈现出逐年上升的趋势，不仅危害着患者的生命安全，还给患者的家庭带来较大的压力。因此，临床中应该对房颤进行采用早发现，早治疗的措施，从而有效地控制该病带来的危害[5]。基于房颤阵发性和持续性的两种特点，施以相应的治疗，是提高临床效果的关键。在房颤的特点中，心脏器质病变是典型的持续性房颤。而阵发性房颤的特征是持续时间不同、间歇性发作。据相关数据统计得知，老年群体的房颤发生率较高，所以在房颤防治工作中要加强重视。器质类心脏病患者发生器质性房颤的概率较大，间隔式发病是阵发性房颤的主要表现，但房颤发作时持续时间的长短不同，这也是发生持续性房颤前的主要症状表现。患者的年龄越大，发生房颤的可能性就会越大，也就是说，患者的年龄是导致房颤发生的主要危险因素之一，且危险性较高。

昼夜分布是阵发性房颤明显的规律，这一特征可能与患者自身神经调节作用有关，迷走神经在夜间的活跃度较高，而交感神经在日间活跃度较高，其诱发原因与患者的情绪变化和运动有关。随着年龄的增加，阵发性房颤动检出率越来越高，在阵发性心房颤动的诊断中，采用动态心电图具有较高的检出率[6]。当前，临床中尚未明确房颤的发生机制，但相关研究的数量较多，且多数研究报道中指出疾病的类型、患者的年龄等多种因素与房颤的发生有着密切的联系，房性早搏与房颤发生之间的关系最为密切。另外，阵发性房颤的发生除了与患者的运动情况有关外，而且情绪激动时患者也会有较大的概率发生该症状。

本研究采用分组对比的方法进行深入探讨，参照组房室早搏发生率（22.86%）低于研究组患者房室早搏发生率（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。诱发阵发性房颤患者的房性早搏联律间期、PI与未诱发阵发性房颤患者相比存在显著差异（P＜0.05）。究其原因主要是常规心电图无法对患者进行持续不断的心率监测，这就会导致数据的缺失，从而在病情诊断时无法给予医生准确的指导。而动态心电图的应用，完全可实现对患者心率24 h的监测，弥补了常规心电图的不足。

综上所述，当前时代背景下，心脏类病症的发生率较高，严重威胁了人们的身体健康，其中器质性心脏病伴阵发性房颤具有代表性，该病需要临床中早期诊断和治疗，只有这样才能够提高效果，房性早搏是导致大多数器质性心脏病患者发生阵发性房颤的主要原因，此时需要在动态心电图的监测中，加强对房性早搏的关注，做到早期发现问题，对患者早期治疗。