孟鲁司特辅助布地奈德治疗老年支气管哮喘的效果分析

王义胜，蔡光云

（广州市海珠区南石头街社区卫生服务中心全科门诊部 广东 广州 510280）

支气管哮喘在呼吸系统病变中普遍存在，是一种有多种炎症因子参与的慢性炎症性病变，以咳嗽、喘息、气促和呼吸困难为主要表现，若不及时处理，可加重患者肺功能损伤，降低生活质量和工作效率[1]。此病久治难愈，反复发作，需长期控制。现阶段临床尚未研制出根治此病的特效药，布地奈德是普遍应用的糖皮质激素，可发挥局部抗炎功效，但单独使用效果不佳，不良反应严重[2]。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，可对炎症反应予以改善[3]。为获得理想的治疗效果，我院在老年支气管哮喘治疗中联合使用孟鲁司特和布地奈德，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2020年6月广州市海珠区南石头街社区卫生服务中心80例老年支气管哮喘患者，采用奇偶数法分组，对照组和观察组各为40例。对照组仅用布地奈德治疗，观察组布地奈德与孟鲁司特联合使用。对照组男22例，女18例，年龄60～85岁，平均年龄（72.21±2.36）岁，病程3～20个月，均值（11.48±3.56）个月；观察组中男女同为20例，年龄最低62岁，最大84岁，平均年龄（72.32±2.45）岁，病程4～18个月，均值（11.54±3.42）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床症状和体征表现与支气管哮喘诊断标准一致[4]；（2）年龄60～85岁；（3）对所用治疗药物不过敏；（4）患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）重要脏器功能异常者；（2）存在其他类型呼吸系统疾病者；（3）现行其他治疗者；（4）存在认知障碍，难以配合治疗者。

1.2 方法

患者确诊后均予以抗感染、祛痰、平喘和营养支持等基础治疗。对照组用吸入用布地奈德悬浊液（批准文号：H20140475，规格：2 mL:1 mg×5支），雾化吸入，每次0.2 mg。2次/d；观察组患者布地奈德与孟鲁司特联合使用，孟鲁斯特片（批准文号：国药准字H20083372，规格：10 mg×6 s），每日口服10 mg。两组均以7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效对比。判定依据[5]：咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿啰音症状表现完全缓解，肺功能改善明显，偶有轻微发作为显效；临床症状和体征表现明显缓解，肺功能有所改善，仍需继续用药治疗为有效；各项症状表现无明显变化，或原有疾病进一步发展为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组治疗前后肺功能比较。于对照组和观察组治疗前后使用肺功能测定仪检测用力肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速。（3）两组治疗前后炎症因子水平。于治疗前后晨起空腹状态下抽取外周静脉血3～5 mL，以3 500 r/min的速度离心处理10 min，取上层清液待测，存放于-80℃的条件下，经酶联免疫吸附试验测定C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能比较

患者用药前肺功能对比无显著差异（P＞0.05），观察组治疗后用力肺活量、第一秒用力呼气容积和呼气峰值流速高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

第一秒用力呼气容积/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 2.75±0.48 3.48±0.27 1.30±0.28 1.96±0.27对照组40 2.72±0.45 3.12±0.36 1.27±0.32 1.68±0.21 t 0.288 5.060 0.446 5.177 P 0.774 0.000 0.657 0.000组别 例数用力肺活量/L呼气峰值流速/（L•s-1）治疗前 治疗后观察组40 1.16±0.24 1.78±0.16对照组40 1.12±0.21 1.44±0.24 t 0.793 7.455 P 0.430 0.000组别 例数

2.3 两组治疗前后炎症因子比较

对照组和观察组用药前炎症因子水平无显著差异（P＞0.05），经治疗，观察组患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

肿瘤坏死因子-α/（µg•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组40 417.21±44.35 156.12±18.32 180.78±21.27 130.18±14.21对照组40 415.78±43.56 190.27±22.15 180.32±20.45 150.12±15.72 t 0.145 7.514 0.099 5.951 P 0.885 0.000 0.922 0.000组别 例数C反应蛋白/（ng•L-1）

3.讨论

支气管哮喘是哮喘病变的主要类型，发病过程中多种炎症细胞和细胞组分参与其中，以气道炎症和气道高反应性为主要病理特征，发病时可使气道痉挛，使得患者呼吸困难，导致肺功能下降[6]。与青壮年相比。老年支气管哮喘患者机体抵抗力和免疫力较差，合并多种基础性病变、脏器功能衰退明显，使得常规治疗难以取得理想的治疗效果。

布地奈德为糖皮质激素，对内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性有增强作用，可对免疫反应产生抑制作用，减少过敏性介质释放，也可使得后者活性下降，对支气管收缩物质合成与释放有较好的抑制作用，可抑制平滑肌收缩[7]。尽管激素类药物可获得较好的治疗效果，但用药后不良反应明显，可使得患者依从性下降，影响治疗工作的开展。

研究发现[8]，哮喘发生发展与白三烯密切相关，白三烯与其受体结合后，可积聚嗜酸性粒细胞，使得平滑肌痉挛，增加气道黏液分泌量，导致气管阻塞。发展为不可逆性重塑。孟鲁司特对白三烯受体有明显的抑制作用，可对肽素生长因子在嗜酸性和嗜碱性粒细胞上的促成熟功效产生抑制作用，进而降低气道炎症反应[9]。文中数据显示，观察组总有效率和肺功能高于对照组，存在数据差异（P＜0.05），证实孟鲁司特和布地奈德合用，对老年支气管哮喘治疗效果好，也可改善患者受损肺功能。

支气管哮喘为炎症病变，C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α是反映炎症反应的重要指标，其水平增降可对患者病情严重程度与预后作出反映，水平越高，疾病严重性就越明显。上述研究表明，观察组药物治疗后，C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α低于对照组，证实在老年支气管哮喘治疗中联用孟鲁司特和布地奈德，可对机体炎症因子水平进行调节，进而实现降低炎症反应的目标。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德用药，可提高老年支气管哮喘治疗效果，对患者肺功能有改善作用，也可对炎症因子水平进行调节，可应用。