腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用效果分析

朱军华

（湖北省第三人民医院普外科 湖北 武汉 430000）

手术疗法是目前临床治疗腹股沟疝的常用方法，以往临床多选择实施无张力疝修补术治疗，但效果不佳，易引发患者术后出现疼痛、异物感，术后恢复慢，且疾病易复发。故临床应另寻一种更为有效合理的治疗方法。伴随近几年医疗研究的深入，腹腔镜技术逐渐出现在人们视野中，因具有创伤小、术后恢复快等优势，深受患者青睐[1]。但由于目前临床用于治疗腹股沟疝的腹腔镜手术方法较多，如TEP和TAPP等，因此在手术方法选择上存有一定争议，对此，把本文以我院接收的240例腹股沟疝患者为对象，比较两术式治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2020年6月我院接收的240例腹股沟疝患者，根据手术治疗方法的不同划分病例，即TAPP组（n=130）、TEP组（n=110）。在TAPP组中，有94例为男性，36例为女性；年龄23～68岁，平均年龄（48.52±2.12）岁。观察组中，有88例为男性，22例为女性；年龄23～68岁，平均年龄（48.61±2.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：选取的腹股沟疝者均已经B超检查确诊；所选患者均知晓同意并签署知情同意书。排除标准：脏器功能严重障碍者，如肾脏、肝脏等；自身免疫性病症者；手术禁忌证者。

1.2 方法

行手术治疗，对所选病例禁食8 h，予以气管插管全麻，并指导患者行脚高头低位。TEP患者选择采取TEP进行治疗，做手术切口于脐下缘1 cm处，将腹直肌前鞘切开，腹直肌拉开后实施钝性分离，分离间隙尽量做到最大，随后把套管针置入，直径选择13 mm，构建气腹，在耻骨、脐联中下、中上的1/3处对操作孔构建，直径长度是5 mm，根据以上间隙分离向下，直达耻骨梳韧带，随后向外游离外侧间隙，向内游离中间间隙，向外游离直达髂前上棘外缘，向内游离直达植骨联合中点，充分显露腹股沟韧带和髂血管、耻骨梳韧带和精索，开展将精索两侧腹膜或子宫圆韧带切开后再缝合的方式壁化精索、圆韧带，需要注意的是，禁止离断圆韧带，如直或斜疝未完全进入阴囊应对其开展全部分离处理，部分分离深入阴囊者，若患者有较大的斜疝疝囊，可对其精索和近端游离处理，将疝囊结扎且横断，而对远端可旷置。置入聚酯解剖免钉合补片于观察孔，其大小是8×15 cm，使其把肌耻骨孔完全覆盖，无需对补片加以固定，可应用圆头钳把补片压住，经检查未发现有出血情况后，把二氧化碳排出，腹膜自然复位，随后对腹膜破口持续缝合。

TAPP患者选择采取TAPP进行治疗，在脐孔位置进行穿刺处理，随后将把套管针置入，直径选择13 mm，构建气腹，控制气腹压在12 mmHg左右，把5 mm操作孔分别置入脐平位置双侧腹直肌外缘，直视下对疝内环口类型与位置进行分辨，将中间腹膜切开，但要注意禁止损伤腹壁下动脉，对腹膜前间隙游离，处理疝囊的方法可参照TEP组的处理方法进行。取聚酯解剖免钉合补片，其大小是10×15 cm，结合患者实际情况修剪，随后展开，并将腹股沟管股环处、直疝三角和内环等处全部覆盖，应用5 mm的连发式螺丝钉对补片进行缝合固定，后续处理的开展可参照TEP组的处理方法进行。

1.3 评价标准

手术前后，评估患者疼痛情况，选用视觉模拟评分法（visual analougue scale, VAS），以无痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛标准划分，评分0～10分，评分与疼痛感呈正比[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术、术后恢复情况比较

两组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；较TAPP组，TEP组手术用时更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术、术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术、术后恢复情况比较（±s）

组别 例数 术中出血量/mL手术时间/min术后排气时间/h 住院时间/d TAPP组130 21.37±4.24 62.90±5.35 3.91±1.27 3.61±0.73 TEP组110 21.18±3.28 93.27±7.74 3.88±1.31 3.66±0.66 t 0.383 35.770 0.180 0.552 P 0.702 0.001 0.858 0.581

2.2 两组疼痛评分比较

术前，TAPP组、TEP组数据评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组数据评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术前后疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组手术前后疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d TAPP组130 5.70±1.24 2.29±0.63 0.78±0.26 TEP组110 5.75±1.29 2.22±0.60 0.73±0.24 t 0.306 0.877 1.537 P 0.760 0.382 0.126

2.3 两组术后并发症发生率、疾病复发率比较

TAPP组、TEP组并发症发生率分别是12.31%、8.19%，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，经进行为期半年随访观察，TAPP组术后复发率为2.31%，TEP组术后复发率为0.91%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

研究指出，疝内容物可伴随腹股沟疝的进展而出现嵌顿，甚至还会引发部分患者出现并发症，如肠梗阻、肠绞窄坏死等，从而对患者健康安全带来严重影响[3]。开放性疝修补术是以往临床常用治疗方法，但效果不佳，术后易出现疾病复发、疼痛，影响患者术后恢复。腹腔镜技术是近几年新兴的一种手术治疗方法，对腹股沟疝者行腹腔镜疝修补术治疗，经对腹股沟管后壁的加强或修补，能避免腹腔内容物突出，使病症复发情况发生降低，其中，TEP和TAPP手术疗法均属于腹腔镜疝修补术中的手术方法，二者虽然有相同的治疗原则，但其入路存在差异，因此在行手术治疗时，对手术方法的选择应加以慎重[4]。TAPP的开展，能在腹腔内对其他脏器病症及时发现，从而能对其及时实施处理，同时还能对滑疝、隐匿疝及早发现，避免出现漏诊[5]。另外，针对操作难度大的，疝囊和四周组织粘连紧密等情况，实施TAPP治疗更具优势。但要注意的是，此术式入路位置为腹腔，能对腹膜完整性产生破坏，易诱发并发症，如梗阻、肠道粘连等，或是出现肠道受损。TEP的开展，其入路位置并非腹腔，能使腹膜的完整性得到保证，进而减少并发症发生，加之该术式的应用无需用补片加以固定，能防止出现神经受损情况，降低患者疼痛感。但要注意的是，该术式的操作位于腹膜外间隙，由于手术空间有限，因此会对医师技术有高要求，不然腹膜穿刺后会转为TAPP。

综上所述，TEP和TAPP的应用均能取得较好的治疗效果，应用价值高，可以选择应用。