1例食用毒蘑菇中毒病人的护理方法及效果分析

王蓓玉

（上海市同济医院肾内科 上海 200065）

毒蘑菇又称毒蕈，是指大型真菌的子实体食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种，一旦食用有毒蘑菇便会直接损害人体健康，甚至危及患者生命，食用毒蘑菇10 min便可出现各类症状，随着中毒时间的延长治疗难度增大，因此需及早进行有效治疗及护理。本文选择1例食用毒蘑菇中毒患者，并对其护理方法及效果进行分析，以期为临床护理该病患者提供参考。

1.一般资料

患者冯某，女，48岁，因“呕吐、腹痛4 d，反应迟钝2 h”于2019年7月22日入院。

现病史：患者于7月2日17时食用自行采的野蘑菇，7月3日5时左右出现呕吐、腹泻，呕吐物为胃内物伴有蘑菇渣，反复解稀水便，自行去外院就诊，查血常规未见明显异常，经头孢抗感染、地衣芽孢杆菌及黄连素对症处理后患者腹痛、腹泻症状仍存在，有纳差、食欲减退、精神萎靡、全身乏力、尿量减少、尿色深，未进一步治疗。7月5日18点左右患者自觉腹痛加重前去药店自行购买药物（具体名称不详），服用后腹痛稍缓解，7月6日5点患者解水样便，呈绿色，同时出现反应迟钝，呼之无应答，四肢无力，120送我院急诊就诊，查患者表情淡漠、昏睡、精神萎靡、血压48/21 mmHg,H68次/分，四肢湿冷呈发绀，腹软，中上腹轻压不适性。

急救方案：急诊予以多巴胺升压，快速扩容补液行休克治疗、同时子以脏器保护治疗，患者生命体征较前好转，依旧无尿。经全院会诊后初步考虑为毒蘑菇中毒、多脏器功能衰竭，收住EICU进一步治疗，对症处理后肝功能较前好转，但患者肾脏损害仍存在且肾功能恢复较慢，继续行肾脏替代治疗后7～13 d转入我科继续治疗，目前患者感染症状明显、呼吸衰竭、无创呼吸机辅助呼吸中，患者现生命体征T:38.9℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：136/86 mmHg。

治疗要点：（1）Ⅰ级护理：告病危、心电监测、留置导尿及胃管、无创呼吸机辅助呼吸；（2）抗感染：美罗培南、利奈唑胺、伏立康唑、头孢哌酮舒巴坦、替加环素；（3）保肝抗氧化：还原型谷胱甘肽；（4）护胃：奥美拉唑、泮托拉唑；（5）营养支持：复方氨基酸、人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺、灭活冰浆。

2.护理

2.1 疾病观察

（1）监测患者的意识、生命体征、心律、尿量，有无心律失常、血氧饱和度，有无恶心、呕吐，观察患者有无呼吸困难，有无发绀、大汗淋漓、胸闷烦躁不安，面色苍白等心衰症状。主动询问患者有无呼吸困难、焦虑等症状，注意脑、肺、肾、肢体等血管栓塞症状的发生。（2）患者缺氧情况，有无呼吸困难，有无痰鸣音，心绞痛等，监测动脉血气分析和血氧饱和度情况。（3）观察患者深静脉置管处伤口情况，是否有渗血渗液，定期更换敷料；有无体温升高、咳嗽、咳痰，有无腹痛，发热等导管感染表现[1-3]。

2.2 用药护理

应用感染类药物过程中应观察有无胸闷、头晕、恶心，呼吸困难，面色苍白，出冷汗，皮肤发红等过敏反应；有无头晕无力，面色苍白，神志模糊，血压下降等过敏性休克。应用抑酸护胃保肝类药物时需观察患者是否有皮疹、瘙痒等症状，贫血、白细胞减少，便秘、腹泻、口渴，腹胀等症状；应用抗凝类药物治疗过程中需加强出血、腹痛、腹泻、消化不良、皮疹、瘙痒等的情况，发现异常及时上报医师处理[4]。

2.3 基础护理

（1）做好皮肤护理，防止压疮协助每2 h翻身1次，局部骨隆突处按摩，保持床单清洁干燥。（2）做好导管的护理，各类导管应妥善固定；鼻导管使用时应固定妥当，长度适宜，避免牵拉发生脱落。（3）做好基础和生活护理，每日晨晚间护理各一次，给予面部清洁，床上擦身，口腔护理，头发护理等；口腔护理时动作要轻柔，棉球干湿度适宜，避免损伤黏膜，防止棉球遗漏。经常更换电极片，保持皮肤清洁无胶布痕迹。（4）有排便困难时，适当使用缓泻剂，应用柔软的纸擦拭皮肤并涂保护剂；不可用破损的坐便器，一旦发现床单有潮湿，应立即更换床单及衣裤防止皮肤受损刺激[5-7]。（5）合理调整饮水量，饮水时，要用有刻度的量杯，护士要向患者及家属做好耐心细致的解释工作，向他们讲述过度饮水的危害，并举实例，以取得合作。（6）严格执行患者身份识别制度，使用腕带。患者Morse跌倒风险评分为55分，做好安全护理；为患者提供安静、舒适的就医环境，卧床时加用床档，下床活动时要穿防滑拖鞋，保持地面干燥，清洁，避免跌倒发生。做好家属的告知，床尾警示，加强巡视，防止坠床。患者导管评估为4分，做好导管的固定，避免牵拉、滑脱。患者压疮评分为16分，做好压疮预防，协助患者翻身，保持皮肤干燥，透气，保持床单平整，干燥，预防压疮的发生[8]。（7）心理护理：认真倾听患者想法，并引导其正确对待生活及工作，并对疾病形成正确认知，以提高其治疗配合程度及依从性；其次密切观察患者精神及心理状态，若发现异常行为及时上报医师，配合进行紧急处理。

2.4 血透护理

（1）严格执行无菌技术和操作规程，防止医源性感染。（2）保持血透透析管皮肤出口处清洁干燥，用无菌纱布覆盖，定期更换敷料，消毒皮肤和透析管道连接处；其次随时观察血液透析各项数据，并结合实际情况调整抗凝剂泵入量。（3）保持导管的通畅，避免牵拉和扭曲。（4）养成良好的个人卫生习惯，避免导管皮肤出口和管口污染。颈内静脉置管者，应注意避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口[9]。

2.5 饮食护理

（1）监测白蛋白、HB检验值。（2）胃肠减压期间遵医嘱静脉补液，做好胃肠减压的护理，同时预防低血糖的发生。（3）停止胃肠减压后遵医嘱早期予以肠内营养，并根据患者耐受逐渐增加营养液的量，达到每日25～30 kcal/kg，做好肠内营养治疗的护理，目前遵医嘱予500 mL/日鼻饲。（4）每4 h回抽胃液，听诊肠鸣音，观察有无胃潴留；⑤遵医嘱予以血浆、白蛋白输注。

2.6 并发症预防

呼吸机相关性肺炎、血流感染、尿路感染为毒蘑菇中毒治疗后常见并发症，因此护理人员需从多方面入手改善其临床症状，例如：在患者卧床治疗期间抬高床头至30°～45°，同时叮嘱其进食前后漱口，避免发生误吸，针对口腔溃疡者采用漱口液消毒，亦可使用口腔溃疡贴等，以增加患者舒适度。严格掌握气管插管或切开禁忌证，在使用呼吸机辅助通气时首选无创通气方法；针对建立人工气道者需定时评估其气道状态，确定是否可进行撤机、拔管操作，尽可能减少插管时间，避免影响呼吸质量。此外为避免血液透析治疗过程中发生异常事件，在置管后需加强预防及管理，为定时观察穿刺点情况，可使用无菌透明专用贴膜、无菌纱布敷料等，定期在无菌状态下更换敷料，同时加强对敷料状态的观察，若敷料出现潮湿、松动、污染等情况需及时更换，为提高护理质量医院需加强对护理人员专业能力的培训，并由专人对导管进行管理，避免影响治疗及预后效果。

2.7 出院宣教

告知家属保持室内外空气流通，温湿度适宜，定时开窗通风，避免交叉感染。注意保暖，防止受凉而导致疾病加重。告知定期门诊随访，自测血压观察血压变化及各类出院带药的作用和注意事项；其次加强对患者心率、水肿、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、体温等的观察，发现异常应及时就医。

3.结果

通过积极的治疗和护理，该患者得到了有效的救治，毒蘑菇中毒主要发生在经济发展缓慢的农村及偏远地区，在患者入院后及早通过催吐、洗胃、保肝、血液灌流等治疗可减少毒素对各脏器组织的损伤，从而提高抢救成功率，因此在整个救治过程中需配合紧密细致的观察及有效的护理，以促进患者机体各功能恢复。

4.小结

综上所述，毒蘑菇的种类有很多，广泛分布于各区域，经统计目前自然界内已经记载的毒蘑菇种类有200余种，我国已知的有183种。研究发现许多毒蘑菇的形态特征与可食用菌相似，因此在生活中一定要科学饮食，还注意对毒菌和食菌的识别。其次患者在出现异常症状进入医院治疗过程中，护理人员需根据其实际情况即刻配合医师进行急救，并遵医嘱为其提供优质护理服务，因毒蘑菇中毒后病情进展较快，鉴于此护理中需密切观察其生命体征、意识、尿量等变化，一旦发现异常需及时干预。