高通量血液透析治疗老年慢性肾衰竭的效果评价

山 萍

（武汉市第九医院血液净化科 湖北 武汉 430080）

泌尿系统疾病在临床上发病率较高，其中包括慢性肾衰竭，随着患者疾病发展，进入终末期肾病阶段，需要为患者提供血液透析，随着临床不断发展血透技术，提出了多种透析方式，包括血液透析滤过、血液滤过，对于老年血透患者来说，实施常规透析方式，难以清除一些中分子毒素[1]，患者容易出现并发症，会对患者生存质量造成严重影响，利用高通量血液透析，可以较好清除中分子毒素。

两组患者均使用碳酸氢盐作为透析液，滤出溶质时使用聚砜空心纤维膜，使用低分子肝素抗凝。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年10月我院血液净化科将200例老年慢性肾衰竭患者，随机数字表法分成两组，观察组100例患者，男女分别是51、49例，年龄62～85岁，均值69.5岁，对照组100例患者，男女分别是50、50例，年龄61～84岁，均值69.0岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。诊断标准：有各个系统临床表现；有慢性肾脏病疾病史且时间在3个月以上；有咳嗽、咯血、咳痰、肺动脉高压表现；有神经系统表现；有骨骼系统表现；实验室检查提示患者血尿、蛋白尿等。纳入标准：符合治疗要求；首次透析。患者及家属对此次研究知情同意。排除标准：研究中死亡或者退出；多脏器功能衰竭合并；严重感染。

1.2 方法

对照组实施血液透析，每周开展3次，每次时间控制在3～4 h，型号、超滤系数、血流量、透析流量分别是F6 Fresenius、每小时5.5 mL/mmHg、每分钟250.0 mL、每分钟500.0 mL。

观察组实施高通量血液透析，选择FX80高通量透析器，血流量控制在每分钟220.0～260.0 mL，每周开展3次治疗，每次时间控制在3～4 h，型号、超滤系数、血流量、透析流量分别是FX80 Fresenius、每小时60 mL/mmHg、每分钟250.0 mL、每分钟500.0 mL。血流量在每分钟220.0～260.0 m，可控。

2.结果

2.1 两组治疗前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比较

观察组治疗后Scr（血肌酐）、P（血鳞）、BNU（尿素氮）、iPTH（甲状旁腺素）、TG（甘油三酯）水平均低于对照组，Hb（血红蛋白）、Alb（白蛋白）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比较（±s）

表1 两组治疗前后Scr、P、BNU、iPTH、TG、Hb、Alb水平比较（±s）

P/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组100 752.5±318.1 559.2±294.1 1.8±0.6 1.2±0.2对照组100 748.6±323.1 706.1±315.5 1.7±1.2 1.6±0.6 t 0.0860 3.4058 0.7454 6.3246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数Scr/（umol•L-1）TG/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组100 30.5±7.5 21.5±5.5 2.5±1.8 1.5±1.1对照组100 30.1±7.2 27.5±6.1 2.2±1.2 2.1±1.1 t 0.3847 7.3051 1.3868 3.8569 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数BNU/（mmol•L-1）Alb/（g•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组100 85.7±8.8 98.1±10.1 31.5±4.1 36.8±3.3对照组100 86.2±9.1 90.8±9.5 31.4±4.2 33.2±2.6 t 0.3950 5.2648 0.1704 8.5690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数Hb/（g•L-1）

表1（续）

2.2 两组治疗后相关自觉症状比较

观察组治疗后相关自觉症状情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后相关自觉症状情况比较[n（%）]

3.讨论

引流患者体内血液至体外[2]，利用透析机进行物质交换，就是血液透析，可将患者体内多余水分以及代谢废物清除，确保患者体内酸碱平衡，保证患者体内水电解质平衡。利用血液透析，可以维持患者生命，但是，采用传统血液透析，会增加患者生理负担以及心理负担。

各种原因共同作用，可导致慢性肾衰竭发生，属于肾实质性、进行性损害[3]，患者肾脏会出现明显萎缩，出现水电解质以及酸碱失衡，肾功能异常，可对患者全身各个脏器造成累及，对于老年人群来说，患有这一疾病的人数逐年增加，采用血液透析治疗，简称血透，属于血液净化技术，利用半透膜原理，通过对流弥散，对患者体内各种有害以及多余代谢废物进行排除，净化血液，对水电解质进行纠正，利用传统透析方法，容易出现未能彻底清除部分毒性分子情况[4]，对其他脏器损伤造成累及，目前临床没有特效治疗肾衰竭患者病情办法，一般采用血液透析，传统透析方法在治疗患者过程中虽然有一定疗效，但是随着治疗时间延长，会逐步累积患者体内毒素，导致相关并发症出现，分析原因，是因为传统血液透析清除中等分子的能力较弱，不容易排除这类毒性分子，持续累及情况下，患者不良反应大。

在治疗老年慢性肾衰竭患者过程中，临床提出维持性血液透析，可以有效延迟患者生存期，但是，临床实践发现，在长期血液透析期间容易发生透析并发症，在机体内会不断沉积中大分子物质，例如血脂、血磷，可导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、心血管并发症等情况出现，为了避免患者机体内沉积这些中大分子物质，需要定期清除，在清除过程中，一般采用血液透析滤过方式，但是因为透析设备特殊、置换液特殊，费用高昂，长期实施这一操作，患者经济压力较大，另外，利用这一透析方式，并不能将患者并发症发生率下降。随着临床不断发展血液透析技术，提出了高通量血液透析治疗，可有效改善以上情况，利用高通量高生物相容性膜透析器，将炎症应激、低血膜反应等情况发生率均有效下降，通过弥散方式，清除小分子物质，通过吸附方式，清除中大分子物质，可将血液透析患者并发症发生率有效下降，将机体内毒素有效清除，临床优势明显，相关研究证实，在减少并发症方面[5]，在提高患者生存质量方面，利用高通量血液透析治疗，效果显著，可以通过血液高通量滤器为患者实施容量控制，属于临床新技术，可对溶质进行清除，分析其作用机制，属于吸附、弥散以及对流。

相关文献提及，应用高通量血液透析器，可将高通量血液透析治疗完成，是一种血液净化办法，代表透析器对水的清除能力的指标是通量[6]，可以有效清除大分子物质、中分子物质、低分子蛋白等，可将患者治疗效果进一步提高，将患者生理负担明显下降，患者并发症少，分析原因，是因为膜透析器生物相容性高，具有较高通量，可将患者临床治疗效果进一步提高，可将患者氧化应激、血膜反应等情况减少，对患者整体情况进行优化。

此次研究得出：观察组治疗后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明显更低，Hb、Alb水平均显著更高，治疗后相关自觉症状情况均明显更低。这一数据证实，应用高通量血液透析治疗，可将患者机体残余肾功能保护，将患者氧化应激、炎症刺激等反应发生率明显下降，临床应用价值高。

综上所述，老年慢性肾衰竭实施高通量血液透析治疗的疗效理想，患者治疗后Scr、P、BNU、iPTH、TG水平均明显更低，Hb、Alb水平均显著更高，治疗后相关自觉症状情况均更低，值得临床应用。