羟苯磺酸钙联合氩激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变患者对最佳矫正视力及视网膜微循环的影响分析

曹 丹

（广水市第一人民医院眼科 湖北 广水 432700）

糖尿病视网膜病变（DR）属于进展性疾病，是糖尿病患者的常见并发症之一，致盲率较高[1]。对患者进行及时有效治疗能够抑制病情进展，促进视力改善，有效缓解临床症状，激光视网膜光凝术能够缓解黄斑水肿，减缓视力恶化，在疾病治疗中有着广泛使用[2]。羟苯磺酸钙能够对微血管壁进行调节，防止血小板聚集，有利于降低血液黏稠度，促进血液循环，是DR治疗的有效方法[3]。本文通过对75例患者进行治疗，对其在最佳矫正视力（BCVA）及视网膜微循环中的影响进行分析探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取75例（75眼）在我院进行治疗的DR患者，研究时间为2015年7月—2020年7月。根据随机数字表法进行分组，分别为观察组与对照组。对照组患者37例，男、女患者分别为21、16例，年龄42～76岁，平均年龄（58.42±3.27）岁，糖尿病病程3～12年，平均（7.71±1.36）年，DR分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期15例；观察组患者38例，男、女患者分别为20、18例，年龄43～78岁，平均年龄（58.47±3.25）岁，糖尿病病程3～14年，平均（7.75±1.38）年，DR分期：Ⅲ期24例、Ⅳ期14例。两组性别、年龄、糖尿病病程、DR分期等一般资料对比，结果无显著差异（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》（2014年）[4]中的诊断标准；②眼压正常；③入院前未接受过相关治疗；④患者及其家属均知情，并签字同意；⑤依从性较好。（2）排除标准：①严重脏器功能障碍者；②存在其他眼科疾病患者；③全身感染者；④无法接受激光治疗或对本研究药物过敏者；⑤临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组使用德国蔡司眼底激光治疗仪（VISULAS 532 s）对患者实施激光视网膜光凝术治疗，术前使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，1滴/次，使用盐酸丙美卡因滴眼液进行麻醉，根据患者病情特点选择治疗方案，对存在黄斑水肿患者首先对黄斑区进行光凝，对存在局部黄斑水肿者行微血管瘤，对渗漏区实施光凝；对弥漫性黄斑水肿者实施格栅样光凝，将直径设置为100μm，功率120 mW，时间0.1 s，距黄斑中心凹、斑中心分别为500μm外、2DD内操作，当患者出现灰白色光斑时停止操作，调节光斑直径，设置治疗量、时间与能量后进行全视网膜光凝，1象限/次，1次/周，若新生血管未消退或仍存在黄斑水肿者，则对患者追加光凝。观察组在对照组治疗基础上使用羟苯磺酸钙（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000711）治疗，0.5 g/次，3次/d，患者连续服用4个月。两组氩激光视网膜光凝术均由同一手术团队完成。

1.3 观察指标

（1）对比两组BCVA，分别于治疗前、治疗4个月后使用全自动验光仪对两组BCVA进行测定。（2）对比两组视网膜微循环，分别于治疗前、治疗4个月后使用多普勒超声诊断仪对两组视网膜中央动脉平均血流速度、峰值血流速度、搏动指数、阻力指数进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组BCVA比较

治疗前，两组BCVA比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗后，两组BCVA下降（P＜0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组BCVA比较（±s, LogMAR）

表1 两组BCVA比较（±s, LogMAR）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 0.85±0.22 0.48±0.15a对照组 37 0.84±0.21 0.63±0.17a t 0.201 4.055 P 0.841 0.000

2.2 两组视网膜微循环比较

治疗前，两组平均血流速度、峰值血流速度、搏动指数、阻力指数比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，两组平均血流速度、峰值血流速度提高（P＜0.05），搏动指数、阻力指数下降（P＜0.05），观察组搏动指数、阻力指数显著低于对照组，平均血流速度、峰值血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组视网膜微循环比较（±s）

表2 两组视网膜微循环比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

峰值血流速度/（cm•s-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组38 3.97±0.52 6.59±1.53a 8.43±0.96 12.81±1.64a对照组37 3.96±0.51 5.31±1.62a 8.39±0.98 11.23±0.95a t 0.084 3.519 0.179 5.087 P 0.933 0.001 0.859 0.000组别 例数平均血流速度/（cm•s-1）阻力指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组38 1.58±0.24 1.21±0.14a 0.85±0.11 0.59±0.04a对照组37 1.57±0.25 1.35±0.21a 0.83±0.13 0.66±0.08a t 0.177 3.406 0.720 4.812 P 0.860 0.001 0.474 0.000组别 例数搏动指数

3.讨论

DR是一种严重的糖尿病并发症，其发生主要是由于患者疾病损伤视网膜，导致血管内皮生长因子水平提高，从而形成新生血管[4]。疾病发生后以渗出、黄斑水肿、微血管瘤为主要临床表现，若不能对患者进行及时有效治疗，患者容易出现玻璃体积血、视网膜脱落等情况，严重者可导致患者失明，严重影响患者生活质量[5]。

氩激光视网膜光凝术是临床DR治疗的有效方式，通过对光感受器造成破坏，能够提高氧气供给，使血管收缩，降低血管渗漏的发生与新生血管的出现，有利于修复血-视网膜屏障，改善局部代谢，有效缓解黄斑水肿，但在治疗过程中可能对正常结构功能造成破坏[6]。羟苯磺酸钙的使用能够保护血管，药物进入人体后作用于细胞基底层，使血管通透性降低，有效改善血管壁抵抗力，有利于血-视网膜屏障功能的稳定，同时减少血小板聚集，使血液黏稠度下降，减少微血管瘤发生风险，效果显著[7-8]。本文中，两组治疗后BCVA明显下降，观察组与对照组相比明显更低，说明羟苯磺酸钙联合氩激光视网膜光凝术有利于改善患者视力，其原因可能为激光对光感受器造成破坏后，其耗氧量明显降低，可有效改善视网膜新陈代谢，而羟苯磺酸钙保护血管效果较好，能够加快水肿吸收，改善视力。此外，两组治疗后搏动指数、阻力指数明显下降，平均血流速度、峰值血流速度明显提高，观察组搏动指数、阻力指数显著低于对照组，平均血流速度、峰值血流速度显著高于对照组，说明羟苯磺酸钙联合氩激光视网膜光凝术的使用能够促进视网膜血流动力学的改善，其原因可能为羟苯磺酸钙可改善患者视网膜功能，有利于减轻患者血管内皮损伤，有效调节血流循环，提高血流速度，最终达到改善视网膜微循环的目的，充分说明羟苯磺酸钙联合氩激光视网膜光凝术应用的优越性。

综上所述，在DR患者中羟苯磺酸钙联合氩激光视网膜光凝术的应用有利于患者视力恢复，可有效改善视网膜微循环，值得应用。