ICU 患者痰培养常见病原菌及耐药性分析

施姝莉

江苏省句容市人民医院检验科，江苏句容 212400

近几年，抗菌药物的使用问题越来越受到人们的关注。ICU 是医院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危险性高等特点，加之患者自身免疫力处于低下阶段，更易合并感染，尤其是下呼吸道感染[1]。同时随着院内广谱抗菌药物使用频率的增加，也使得感染病原菌细胞内基因产生了相应的突变，导致临床耐药性菌株的出现率大幅提升，严重时还可能产生多重耐药性菌株，给后续治疗工作带来了极大阻碍。因此，及时分析病原菌种类，合理选择抗菌药物治疗对控制感染，提高患者生机至关重要。该文以2018 年9 月—2020 年9月该院ICU 患者378 例为例，进行痰培养测定常见病原菌，同时对其耐药性进行分析，以为临床合理用药提供借鉴与参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择入住该院ICU 患者378 例进行研究，包括男200 例，女178 例；年龄20～89 岁，平均年龄（49.4±1.6）岁。所有病例均经过伦理委员会批准，且由患者和家属签订知情同意书。

1.2 方法

收集患者痰液样本，培养前进行涂片镜检，白细胞：上皮细胞比值超过2.5 视为合格痰液样本，进行痰培养，比值不足2.5 视为不合格痰液样本，重新采样。细菌培养及检验严格遵照《临床检验操作标准》[2]进行，利用全自动细菌鉴定仪对病原菌种类、数量等进行分析，并同时进行药敏试验。

1.3 观察指标

测定病原菌种类及菌株数量，同时以临床常用抗菌药物进行耐药性试验，判定标准根据1997 年美国NCCLS 判定标准执行[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 病原菌种类分析

该次378 例ICU 患者痰培养检验共检出病原菌155 株，其中包括106 株革兰阴性菌、46 株革兰阳性菌及3 株真菌，具体见表1。

表1 病原菌种类分析

2.2 革兰阴性菌耐药性分析

以临床常用抗菌药物进行革兰阴性菌药敏试验，结果显示对氨苄西林、头孢他啶等均有较高耐药性，对头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南耐药性较差，具体见表2。

表2 革兰阴性菌耐药性分析（%）

2.3 革兰阳性菌耐药性分析

革兰阳性菌普遍对青霉素、红霉素均有较高耐药性，对万古霉素、利奈唑胺耐药性较差，具体见表3。

表3 革兰阳性菌耐药性分析（%）

3 讨论

ICU 内所接治的患者均为危重症，其不仅拥有多种基础性疾病，且自身免疫功能、代谢功能等也均处于逐渐下降状态，同时ICU 内患者往往经历了漫长的住院治疗，部分伴有呼吸系统疾病或呼吸功能较弱者还必须以气管插管、气管切开插管等方式人工给氧。长期的卧床使得其体位不能灵活变更，肺部受重力和自身组织的影响，加之呼吸道侵入性操作，使得院内肺部、呼吸系统感染的概率高于普通病区[4]。呼吸道感染发生后会严重影响呼吸功能，轻则出现呼吸不畅、咳嗽、呛咳等症状，严重时则会发生呼吸衰竭，甚至累及周围脏器。目前治疗肺部感染时为确保治疗的准确性和针对性，需先开展痰液培养化验，借助痰液病原菌培养的结果，准确判断呼吸道内感染的病原菌种类，使抗生素的选择更具针对性，也可有效控制耐药型菌株的出现概率[5]。

根据临床实际研究显示，呼吸系统感染的痰液培养结果中革兰阴性菌所占概率居多，主要包含铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，此类菌群更容易在呼吸道黏膜上发生定植，因此也更容易发生感染，且定植后此类菌群更容易在细胞表面形成生物膜，造成的耐药性更加复杂，且更容易发生针对多种药物的多重耐药性[6]。以药理学研究显示，目前已知的革兰氏阴性菌对头孢他啶、氨苄西林等有较强的耐药性，且如铜绿假单胞菌等耐药性可超过70%。但该菌群对头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南等的耐药性则相对较低。另外不动杆菌类菌群较为特殊，其不仅对繁殖环境的适应性相对较强，而且还能够在外源环境中获取耐药性基因，可借由碳青霉烯酶使细胞外膜的蛋白、靶位等发生改变或丢失，从而使靶向性的药物无法发挥正常的杀菌作用，更容易产生多重耐药菌[7]。

革兰氏性菌在呼吸系统感染患者痰液样本的检出率低于革兰阴性菌，其中常见的种类包括金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌等球菌属，还有极少部分患者会出现真菌感染。该类型菌株大多是由于ICU 内患者自身病情较重，其呼吸道内分泌物无法及时外排，或饮食过程中产生误吸情况所产生的感染[8]。革兰阳性菌的耐药特性主要是借助其自身基因meaA 编码所产生的，该基因能够使菌株细胞内合成一种较为特殊的青霉素结合蛋白，此种结合蛋白则不具备和β 内酰胺类抗生素药物较高的亲和度，使得革兰氏阳性菌针对此类抗生素产生明显的抗药性，例如青霉素、氨苄西林、红霉素等，而目前药敏试验显示其对于万古霉素、利奈唑胺等的耐药性明显较差[9]。

由此可见，提高ICU 患者院内呼吸系统感染的主要因素即为抗菌药物的临床使用，而痰液培养、药敏试验等则为抗菌药物的使用提供了准确的方向，不仅能够保障临床治疗效果，还可避免耐药型菌株的出现，控制整体病症程度和医疗成本[10]。院方也需要建立细菌耐药性监测体系，加强ICU 病区内的消毒和隔离措施，在发生呼吸系统感染后及时控制感染源的扩散，抑制耐药菌株的出现，使患者可以享受更加安全的医疗服务[11]。

经该次研究发现，革兰阴性菌株对氨苄西林、头孢他啶等均有较高耐药性，其中对氨苄西林耐药性均为100.00%，对头孢吡肟、环丙沙星、亚胺培南耐药性较差，其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药性为6.45%。该研究结果与林建阳等[12]研究结果结论相一致，其研究中革兰阴性菌对氨苄西林耐药率均为100.00%，革兰阴性菌肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药性为0.00%。

综上所述，ICU 患者痰液培养病原菌以革兰阴性菌较为常见，其次为革兰阳性菌，真菌较少，不同病原菌对药物耐药性存在差异，应结合药敏结果指导临床合理用药。