超声乳化术与小切口非超声乳化术在白内障患者中的应用对比分析

陈进

菏泽市立医院眼科，山东菏泽 274000

白内障是指晶状体蛋白质变性而出现混浊，其发病原因主要与遗传、老化、代谢与免疫异常、局部营养障碍、中毒、外伤、辐射等因素有关，临床表现为视物模糊，即混浊晶状体阻扰光线使其不能投身到视网膜上[1]。近年来，随着我国老年人口数量的增加，白内障的发病率也随之攀升[2]。目前，白内障超声乳化吸除术与人工晶状体植入已成为白内障患者首选治疗技术，并在临床中得到了广泛的应用。然而，针对国内偏远与不发达的地区，受经济能力的影响，超声乳化设备昂贵，加之对术者操作能力要求较高，所以限制了应用范围[3]。小切口非超声乳化吸除术与人工晶状体植入具有操作简单、手术费用低、术后散光少、设备成本低廉等特点，仍在基层医疗机构中发挥着重要的作用[4]。鉴于此，该研究方便选择2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的150 例白内障患者作为研究对象，对其分别应用超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗，探寻两种技术的应用效果，旨在为此类患者的手术方案提供参考与依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院接受治疗的150 例白内障患者。纳入标准：符合《眼科学》第9 版中的诊断标准，且经超声、眼底检查、裂隙灯、眼压等检查证实；患者术前最佳矫正视力为光感-0.5，角膜散光<3.0DC；初次接受手术治疗；根据晶状体核硬度（Emery）分级标准显示在Ⅲ～Ⅳ级；研究内容已充分告知患者与其家属，且研究经医院伦理委员会批准。排除标准：心脑血管疾病与肝肾功能障碍者；严重黄斑疾病与眼底视网膜疾病、睑板腺功能障碍、眼球震颤、屈光不正、眼部感染、晶状体脱位者；有凝血功能障碍者；免疫系统疾病者；未得到良好控制的高血压与糖尿病者；精神疾病史者。150 例白内障患者以随机数表法划分为两组。对照组75 例患者（85 眼）中男性40 例（45 眼），女性35 例（40眼）；年龄55～78 岁，平均（65.6±4.2）岁；核硬度分级为Ⅲ级43 眼，Ⅳ级42 眼；病程2～12 年，平均（5.5±2.3）年。研究组75 例患者（86 眼）中男性39 例（44 眼），女性36 例（42 眼）；年龄56～77 岁，平均（65.5±4.0）岁；核硬度分级为Ⅲ级42 眼，Ⅳ级44 眼；病程2～12 年，平均（5.6±2.0）年。两组性别、年龄、核硬度、病程基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前72 h 时，两组均预防性应用抗菌素眼药水。研究组患者接受超声乳化术，具体如下：眼表麻醉，散瞳，选择患者颞侧角膜缘做一个3.2 mm 的切口，即三平面隧道，向前房内注射粘弹剂，之后给予环形连续撕囊，水分层与分离。超声乳化晶体核，负压为120 mmHg，能量为55%，I/A 吸出晶状体皮质，针对后囊、前囊袋口给予抛光。前房囊袋内注射粘弹剂，并置入人工晶体，之后将前房的粘弹剂吸出，水密侧切口与主切口，密切观察是否存在渗漏，最后向球结膜下注入1 mg 的地塞米松，包扎术眼。对照组行小切口非超声乳化术，具体如下：球结膜下浸润麻醉与表面麻醉后，在颞侧角巩膜缘剪开球结膜，巩膜充分显露，有效止血，在角膜缘后部位做一个5 cm 的反眉形巩膜隧道，并于角膜缘做辅助切口，向前房注射粘弹剂，给予环形连续撕囊，水分层与分离。通过圈套器伸入晶状体核并将其娩出，灌注、抽吸皮质，针对后囊、前囊袋口给予抛光。前房囊袋内注射粘弹剂，并置入人工晶体，灌注、抽吸前房粘弹剂，主切口缝合，水密侧切口，密切观察是否存在渗漏，对球结膜进行复位，最后关闭结膜切口，向球结膜下注入1 mg 的地塞米松，包扎术眼。两组术后均应用糖皮质激素与局部抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标

①比较两组术后1、7、30 d 时视力≥0.5 的眼数。②观察并比较两组术前、术后7 d、术后30 d 时角膜散光、泪膜破裂时间（break-up time，BUT）。其中角膜散光通过角膜曲率仪测定。③比较两组术后并发症情况，包括前房积血、角膜内皮下水肿、继发青光眼、晶状体后囊膜破裂、纤维素样渗出等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、7、30 d 时视力≥0.5 的眼数比较

两组术后1、7、30 d 时视力≥0.5 的眼数所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者术后1、7、30 d 时视力≥0.5 的概率比较[n（%）]

2.2 两组患者术前、术后7 d、术后30 d 时角膜散光、BUT 比较

术前，两组角膜散光、BUT 比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d 时，研究组BUT 较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组角膜散光对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后30 d 时，两组角膜散光、BUT比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后7 d、术后30 d 时角膜散光、BUT 比较（）

表2 两组患者术前、术后7 d、术后30 d 时角膜散光、BUT 比较（）

2.3 两组患者术后并发症情况比较

两组术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较

3 讨论

白内障属于眼科常见病之一，多见于老年群体，主要表现为视物模糊，随着病情的进展可造成失明[5-6]。据相关调查显示，在我国视力致残率中，白内障约占46.93%，严重影响了患者的眼部健康与生活质量[7]。因此，通过有效且安全的技术手段保障白内障患者的视力水平十分必要[8]。

目前，白内障患者主要采用手术方式治疗，临床较为常见的术式为超声乳化术，以及小切口非超声乳化术。超声乳化术属于新型的术式，具有疼痛轻、切口小、复明快等优势[9-10]。然而，虽然超声乳化术具有显著的应用效果，但存在手术技术含量高、操作精细、设备昂贵、医师学习曲线长等问题，在基层医疗机构特别是偏远地区较难推广[11]。小切口非超声乳化手术不仅操作简单、易于术者掌握，且手术无需特殊设备，适用证广，经济性佳[12-13]。常丽[14]对110 例白内障患者应用了超声乳化术，并与110 例接受小切口非超声乳化术患者进行应用效果与安全性的对比，结果显示，超声乳化术组术后1 d、1 个月时视力≥0.5 的眼数占比分别为64.55%、75.45%与小切口非超声乳化术组47.27%、74.55%比较差异无统计学意义（P>0.05），且术后并发症发生率5.45%与小切口非超声乳化术组1.82%对比差异无统计学意义（P>0.05）。该文研究中，研究组术后1、7、30 d 时视力≥0.5 的眼数所占比例为61.18%、67.06%、76.47%与对照组58.14%、63.95%、72.09%比较差异无统计学意义（P>0.05），术后并发症发生率6.67%与对照组10.67%对比差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，两种技术均具有理想的应用效果与安全性。

有研究认为，手术切口是导致手术源性角膜散光的首要原因，角膜切口大小与散光大小呈正比，与切口距离角膜缘部位则呈反比，即切口与角膜缘距离越远，散光值越小，角膜切口越大，引起的散光值越大[15]。陈婷[16]对40 例白内障患者应用了超声乳化吸除术治疗，并与40 例接受小切口非超声乳化术对比，结果显示，治疗1周时前者角膜散光度（1.58±0.34）D 较后者（2.51±0.62）D更低。该文研究与上述结果不一致，术后7 d 时研究组角膜散光（1.08±0.52）D 与对照组（1.10±0.24）D 对比差异无统计学意义（P>0.05）。虽然超声乳化术的切口较小切口非超声乳化术的更小，但后者与角膜缘的距离更远，加之使用上方巩膜反式隧道，增加了切口接触面积，术中娩核与劈核等过程中角膜形态相对稳定，对于角膜曲率影响轻微，所以两种手术方式各具优势，致使术后各节段角膜散光值相近。

干眼症是白内障术后常见的问题之一，究其原因主要包括两个方面：①手术本身操作所致的泪液分布、分泌、排出等环节异常[17-19]；②围术期局部药物毒性、术后炎症反应、光毒性、眼表结构异常修复等原因所致的泪液动力学与分布异常[20-21]。该研究中，两组患者术中消毒过程、围术期用药一致，所以不考虑围术期因素。学者王俊杰等[22]选择148 例白内障患者作为研究对象，其中74 例行小切口非超声乳化术，另74 例行超声乳化术，经观察发现接受超声乳化术的患者术后1 周时BUT（6.77±2.11）s 高于小切口非超声乳化组（5.68±1.98）s（P＜0.05）。该文研究结果与上述结果相近，术后7 d 时，研究组BUT（6.75±2.12）s 较对照组（5.69±1.75）s更高（P＜0.05）。超声乳化术的切口更小，所以对于BUT的影响更为轻微，较大的透明角膜切口能够降低肛膜敏感度，减少瞬目动作，促进泪液蒸发，干扰眼表粘蛋白层的均匀分布，致使脂质层与水液层不能良好地附着在黏液蛋白层，继而降低了泪膜的稳定性[23]。同时，角膜水肿、切口隆起与上皮损伤等原因也在一定程度上增加了术后角膜的不规则性，对黏液蛋白层粘附造成影响，干扰了泪膜的稳定性[24-25]。

综上所述，超声乳化术与小切口非超声乳化术在白内障患者中的应用效果相当，其中超声乳化术可以保证泪膜的稳定性，但受设备仪器要求高、经济费用高、操作技术复杂等因素的影响，推广性欠佳，临床可根据患者的经济条件与实际情况选择合适的手术方式。