参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的疗效分析

张祖洪，黄柳莺，吴斌璇，柳绍杰，刘毅然

福建中医药大学附属宁德中医院肾病科，福建宁德 352100

营养不良状态属于尿毒症血液透析患者治疗后的常见并发症。临床研究结果显示，营养不良容易引发感染、心血管等并发症，不仅会降低患者生活质量与治疗效果，而且对患者的透析寿命、生存质量产生直接影响。因此，为进一步实现生存质量的全面改善，有效保证透析患者的机体营养水平，临床应将疾病治疗作为研究的主要课题。相关研究显示，中西医结合方法实施治疗，可以帮助患者机体现营养状况得到改善，对患者机体健康以及康复速度具有积极的促进作用，该研究对患者应用参苓白术散方法、穴位贴敷改善营养不良状况[1-2]。该研究随机选择2018 年11 月—2020 年5 月在该院实施血液透析治疗的患者60 例进行分析，对于尿毒症血液透析后营养不良状况进行分析，判断实施参苓白术散联合穴位贴敷的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次随机选取60 例尿毒症血液透析后营养不良患者为研究对象，根据双盲法进行小组分配，分为治疗组与对照组，各30 例。该次研究内容经院伦理委员会批准。治疗组男17 例，女13 例；年龄70～82 岁，平均（75.16±0.89）岁；存在原发病高血压肾病15 例，糖尿病肾病患者共有9 例，慢性肾炎4 例，其他2 例；患者临床透析时间为1～9 年，中位透析时间为3.8 年；中医症状轻重：轻度、中度、重度分别为10 例、12 例、8 例。对照组男16 例，女14 例；年龄70～81 岁，平均（75.23±0.77）岁；存在原发病高血压肾病16 例，糖尿病肾病8例，慢性肾炎3 例，其他肾病3 例；透析时间1～9 年，中位透析时间为3.7 年；中医症状轻重：轻度、中度、重度分别为11 例、10 例、9 例；两组中医症状轻重、透析时间、疾病类型、年龄以及性别等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

患者存在主症：乏力、脉虚、神疲、气短2 项以上及次症：自汗、舌淡1 项以上，符合2002 年《中药新药临床研究指导原则》中医脾气亏虚诊断标准[1]。所有患者、家属讨论统一意见，配合此研究并签订知情同意书。排除标准:患者认知功能缺失、语言功能不完全，透析时间>3 个月；临床特征稳定，近1 月未产生感染性疾病及心血管严重并发症等[2-3]。

1.3 方法

为患者实施纠正贫血等治疗方案基础上应用小剂量复方a 酮酸（国药准字H20 093176；规格：0.63 g），2片/次，3 次/d，治疗组另外加用中药穴位贴敷足三里及中脘等部位（将白术5 g、黄芪10 g、莱菔子5 g、白介子3 g、肉桂4 g 等研磨成粉并与生姜汁调和，固定穴位处敷贴，1 次/d，每次敷贴4 h 后可揭下）、参苓白术散（国药准字Z22 025484；规格：6 g×6 袋）（党参15 g，砂仁6 g，白术15 g，陈皮12 g，山药15 g，茯苓15 g，莲子9 g，薏苡仁9 g，桔梗6 g，白扁豆12 g，炙甘草9 g，1 剂/d，温水冲服）。比对治疗后3 个月疗效。

1.4 观察指标

对于患者治疗前后SGA 评分进行分析。采用0～4级评分表进行评估：0 分表示1 个月内体质量丢失0.0%～1.9%（或6 个月内体质量丢失0.0%～1.9%）、1 分表示1 个月内体质量丢失2.0%～2.9%（或6 个月内体质量丢失2.0%～5.9%）、2 分表示1 个月内体质量丢失3.0%～4.9%（或6 个月内体质量丢失6.0%～9.9%）、3 分表示1 个月内体质量丢失5.0%～9.9%（或6 个月内体质量丢失10.0%～19.9%）、4 分表示1 个月内体质量丢失≥10.0%（或6 个月内体质量丢失≥20.0%）、并评价中医症状积分情况，结合实验室指标进行分析（ALB、IgA、HGB、P、Ca、IgG、CD3、CD4、SGA、CD4/CD8、ADL等）。

1.5 疗效评定标准

根据中医药学会肾脏病治疗标准评判效果[2]：无症状为0 分，不明显轻微症状，对于日常生活不产生影响为1 分，症状比较常见，对于日常工作生活产生轻度影响为2 分，存在较为严重症状，出现频率较高对于工作及生活产生影响为3 分。需要结合主观综合营养评价（SGA）[4]及日常生活能力评估评分（ADL）[4]对于患者的营养状况进行评估。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分对比

治疗后，治疗组患者的中医症状积分比较治疗前大幅度下降，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后症状积分降低，相比于治疗前，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组与对照组比较占据优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状积分对比[（），分]

表1 两组患者中医症状积分对比[（），分]

2.2 两组治疗前后实验室相关指标对比

治疗组患者治疗后ALB、HGB 均明显升高，对照组ALB、HGB 与治疗前相比提升较多，治疗组与对照组改善情况相比，优势性较强，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后对于治疗组CA、P 进行分析，与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后CA、P 变化情况较小，对照组、治疗组研究比对数值，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室指标对比（）

表2 两组患者治疗前后实验室指标对比（）

注：t1、P1 表示两组治疗前对比，t2、P2 表示两组治疗后对比

2.3 两组患者治疗前后SGA 评分、ADL 评分对比

治疗组、对照组治疗后SGA 数值均有所降低，治疗组、对照组相比，治疗组疗效更优，ADL 上升较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者ADL、SGA 评分对比[（），分]

表3 两组患者ADL、SGA 评分对比[（），分]

注：t1、P1 表示两组治疗前对比，t2、P2 表示两组治疗后对比

2.4 两组治疗前后免疫相关指标对比

经过治疗后，治疗组和对照组治疗后IgA 比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组和对照组治疗后IgG、CD3、CD4 等较前有升高，与对照组相比，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后免疫相关指标比较（）

表4 两组治疗前后免疫相关指标比较（）

注：t1、P1 表示两组治疗前对比，t2、P2 表示两组治疗后对比

3 讨论

近几年，尿毒症患者逐年增多，尿毒症实施血液透析治疗能够延缓生命，改善症状[3-5]。研究中发现，尿毒症实施血液透析过程中许多患者会产生营养不良的情况，因此找到有效的治疗办法，使患者机体营养指标得到改善，帮助其实现生存期延长，有效减轻治疗负担，为尿毒症患者进行长期透析维持[6-9]。除此之外，能够实现生活质量的全面提升，但由于受到多种原因的影响，会出现营养不良的情况，由于体内毒素淤积，会对于食欲产生一定影响[10-15]。

参苓白术散通常利用四君子汤为主方，结合莲子、山药、陈皮、扁豆等实施健脾渗湿，并结合砂仁实现和胃健脾，桔梗能够有效实现开肺宣气，帮助患者实现祛湿止泻，对于脾虚湿盛证型治疗效果明显。相关研究中发现，参苓白术散方可以有效促进神经系统兴奋。使机体中的血红蛋白水平提高。能够有效调节患者的胃肠功能，全面提高患者的机体免疫功能[16-17]。因此，该治疗可以帮助尿毒症透析患者改善机体营养水平，有效实现透析治疗，避免治疗过程中产生营养不良。足三里及中脘属于脾胃经重要穴位，穴位巾敷结合肉桂、白术、黄芪、莱菔子等有效实现养胃益气，更有利于患者化湿健脾，其具备有效、简便、安全等优点，帮助患者减轻贫血状况，提升机体免疫力。崔冰等[18]在参苓白术散对尿毒症患者透析后营养不良的影响分析中，将2012 年3月～2014 年2 月期间接收的62 例血液透析患者作为研究对象，将其分为对照组与治疗组，对照组给予患者常规治疗措施，研究组给予参苓白术散与穴位贴敷联合治疗措施。治疗前后对照组中医症状记分分别为（2.59±0.53）分、（2.33±0.66）分，治疗组治疗前后分别为（2.66±0.52）分、（1.75±0.96）分（P＜0.05）；对两组患者SGA 评分状况进行对比后，治疗组治疗前评分为（20.25±4.42），治疗后为（14.35±3.45），对照组治疗前评分为（19.65±4.45），治疗后评分为（16.75±5.52），分析结果显示两组患者治疗后评分均降低，且治疗后治疗组评分优于对照组（P＜0.05）。该结论与该文研究结果一致性较高，该文研究中治疗组治疗后SGA 评分为（14.07±3.96）分，低于对照组评分为（16.07±3.71）分（t=2.018，P=0.048）；该文中治疗后治疗组中医症状记分为（1.45±0.59）分，对照组中医症状记分为（2.11±0.61）分（t=4.259，P＜0.001)。

该研究结果显示，参苓白术散与穴位贴敷联合治疗可以有效实现尿毒症透析患者的乏力、腹胀症状缓解，治疗组、对照组相比，治疗组疗效优（P＜0.05），ADL上升较为明显（P＜0.05），与对照组相比，治疗组疗效优（P＜0.05），治疗组治疗后HGB、血白蛋白、CD3、IgG、CD4 等指标与治疗前比较均明显改善，优于对照组（P＜0.05）。由此可见，参苓白术散与穴位贴敷联合治疗与常规治疗措施相比优越性显著，可以作为临床有效治疗方案。

综上所述，穴位贴敷、参苓白术散治疗可以帮助尿毒症透析患者提升疗效，使患者生活质量得到改善，减轻营养不良状况、使其生存率提升，治疗费用低廉，具备较高的治疗安全性，值得在临床中推广使用。