利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染的疗效

刘 丽 (广东省广州市红十字会医院，广东 广州 510220)

革兰阳性菌主要有肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌［1］;革兰阳性菌感染是细菌感染中的多见感染情况，近年来，在获得性感染中占的比例不断上升，这给革兰阳性菌感染的临床治疗带来了严峻的挑战［2］。患有基础疾病的卧床老年患者一旦出现革兰阳性菌感染的情况，不仅给治疗增加了很大的难度，也增加了老年患者死亡的发生率。因此，临床治疗时，对老年人革兰阳性菌感染的治疗很重要，本研究主要分析利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2013 年11 月～2014 年11 月，选取我院收治的90 例老年人革兰阳性菌感染的患者作为研究对象，随机分成对照组和试验组，对照组45 例，试验组45 例，对照组患者给予替考拉宁的治疗，试验组患者给予利奈唑胺的治疗。

参与研究的90 例革兰阳性菌感染老年患者均符合革兰阳性菌感染的诊断标准［3］，均患有2 种及2 种以上的基础疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、老年性的精神障碍疾病、肾功能衰竭疾病、气管插管、气管切开等。这90 例研究对象均由于感染入院，在参与研究之前经过抗生素的治疗并且不显效，经过细菌学的检测发现了革兰阳性菌的感染。

对照组革兰阳性菌感染老年患者45 例，男24 例，女21 例，年龄为65 ～77 岁，平均(70.89±4.32)岁;冠心病患者有20 例，糖尿病患者有10 例，高血压患者有14 例，恶性肿瘤患者有4例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有8 例，脑血管疾病患者有14例，老年性的精神障碍疾病患者有2 例，肾功能衰竭疾病患者有10 例，气管插管或者是气管切开合并呼吸机辅助呼吸的患者有10 例。其中肺部感染的有20 例，支气管感染的有22 例，泌尿系统感染的有2 例，皮肤感染的有1 例。

试验组革兰阳性菌感染老年患者45 例，男25 例，女20 例，年龄为64 ～78 岁，平均(71.78±5.47)岁;冠心病患者有22 例，糖尿病患者有12 例，高血压患者有12 例，恶性肿瘤患者有2例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有6 例，脑血管疾病患者有16例，老年性的精神障碍疾病患者有4 例，肾功能衰竭疾病患者有12 例，气管插管或者是气管切开合并呼吸机辅助呼吸的患者有8 例。其中肺部感染的有22 例，支气管感染的有20 例，泌尿系统感染的有2 例，皮肤感染的有1 例。

对照组和试验组两组患者在性别、年龄、基础疾病类型、病情程度、革兰阳性菌感染的部位等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:对照组患者给予替考拉宁的治疗，1 次/d，替考拉宁的静脉滴注，用量为0.2 g;在治疗开始后的第1 天、第2 天、第3天替考拉宁的用量为0.4 g，疗程为3 ～21 d。

试验组患者给予利奈唑胺的治疗，每隔12 小时进行一次利奈唑胺的静脉滴注，用量为600 mg，疗程为5 ～14 d。

在两组患者的治疗过程中，安排专人对患者的体征、症状、不良反应进行记录，同时密切观察患者的尿常规、血常规、肝功能、肾功能，并对患者进行微生物学的检测。

1.3 评定指标

1.3.1 根据治疗的情况设定疗效的四级评定标准。痊愈:患者的体征、症状、尿常规、血常规、肝功能、肾功能以及病原学的检查均恢复到正常的标准;显效:患者的体征、症状、尿常规、血常规、肝功能、肾功能以及病原学的检查均有明显的好转，但是上述几项中至少有一项没有恢复到正常的标准;有效:患者的体征、症状有好转但是不明显，而且患者的病原学检查呈现阳性，实验室的检查没有恢复到正常的标准;无效:患者在治疗了72 h 以后病情没有任何好转的迹象或者相较于治疗之前病情加重。总有效率是指痊愈、显效、有效的总和。

1.3.2 根据细菌学的疗效评定标准将疗效分为五级评定标准。病原菌被完全清除、病原菌被部分清除、病原菌没有被清除、病原菌被替换、病原菌出现再感染。

1.4 统计学分析:所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0 软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P＜0.05 时，为差异有统计学意义。治疗有效率和细菌清除率为计数资料，使用例数(%)表示，对比方法使用χ2检验。

2 结果

经过治疗，试验组治疗痊愈的革兰阳性菌感染的老年患者为32 例，占71.11%，总有效率为93.33%;对照组治疗痊愈的革兰阳性菌感染的老年患者为25 例，占55.56%。两者差异显著，存在统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

治疗后，试验组革兰阳性菌感染的老年患者其细菌被完全清除的有30 例，占66.67%，且没有出现再感染的情况和细菌没有被清除的情况;对照组革兰阳性菌感染的老年患者其细菌被完全清除的例数有22 例，占48.89%，出现了1 例再感染的情况，有9 例患者体内的革兰阳性菌被替换，另外还有9 例患者体内的细菌没有被清除，占对照组例数的20.00%。见表2。

表1 两组患者疗效比较情况［例(%)］

表2 两组患者的细菌清除率的疗效比较情况［例(%)］

3 讨论

利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染的疗效值得肯定，利奈唑胺的细菌清除疗效要优于替考拉宁，值得在临床治疗中推广应用。

老年患者属于疾病的高发人群和细菌严重感染的高危人群，近年来，老年人的革兰阳性菌感染率明显呈上升趋势。老年患者常常是多种基础疾病集于一体，导致其抵抗力变弱，免疫功能下降［4］，因此，老年患者一旦发生细菌的感染，较于常人会很难控制。而且，由于老年患者的脏器功能衰退，在对该类老年患者进行临床治疗使用抗生素时会有很多的顾虑，要求医生在选用抗生素类的药物时要多加注意，密切结合患者的自身情况进行用药。

除了对用药的选择，在治疗的过程中，也要对老年患者的生命指标进行严密的关注。本研究中，在用利奈唑胺治疗老年革兰阳性菌感染时，就要密切地检测患者的血常规，特别是患者血小板、血肌酐的变化动态［5］，如果血小板出现明显减少时则要注意是否需要暂时停药或者是减少用药量。总之，在对老年人进行临床治疗时，需要考虑到多方面的因素，避免因药物产生的不良反应使老年患者的病情恶化。

经过研究我们发现，利奈唑胺是有效的抗菌药物，且不易与其他的抗菌药发生交叉耐药的情况，并且对各个种类的革兰阳性球菌都具有明显的抗菌性，拥有较强的组织穿透力，值得在临床治疗中进一步地研究，并推广使用。

［1］ 毕立清，周 静，黄 敏，等.利奈唑胺治疗老年人革兰阳性菌感染疗效分析及其对血小板的影响［J］.中华老年医学杂志，2013，32(4):408.

［2］ 李曙平，李 娟.利奈唑胺和替考拉宁治疗住院高龄革兰阳性菌感染患者的临床应用分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2012，11(6):438

［3］ 李 耘，吕 媛，薛 峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2011－2012 年革兰阳性菌耐药监测报告［J］.中国临床药理学杂志，2014，30(3):251.

［4］ 曾晓艳，张 祎，仝晓宁，等.2743 株革兰阳性菌的临床分离及耐药性分析［J］.西北药学杂志，2014，(5):519.

［5］ 辛小娟，黄文祥，李佳俊，等.利奈唑胺及其耐药机制研究［J］.中国抗生素杂志，2013，38(6):411.