老年冠心病合并房颤患者行PCI 术后的护理对策及效果分析

李晓彤

吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病、心肌梗死的主要手段之一，临床技术应用相对比较成熟[1-5]。冠心病是临床较为常见的一种疾病，主要是由于冠状动脉出现粥样硬化所导致，房颤则属于心律失常类疾病，心跳频率往往不规则且出现加快，部分患者可达到100～160 次/min，患者心跳不仅体现为高于正常人，并且表现为绝对不齐，严重时心房会失去有效的收缩功能。而房颤的发生还与冠心病有着密切关系，因此，在对老年冠心病合并房颤患者实施PCI 术时可能会出现心律失常、频发室性期前收缩等并发症[6-9]，同时患者也会因此出现焦虑或抑郁等负面情绪，因此有必要在PCI术后进行有效护理干预。该研究随机选取2019 年8月—2020 年8 月在该院实施PCI 术的96 例老年冠心病合并房颤患者作为该次研究对象，采取精细化护理措施，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院实施经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年冠心病合并房颤患者96 例作为该次研究对象，随机分为两组，研究组和对照组，每组48 例。研究组男22例，女26 例；年龄60～72 岁，平均（66.5±2.6）岁。对照组男24 例，女24 例；年龄60～70 岁，平均（66.3±2.8）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。参与研究的患者及家属均知情并同意；该研究经该院伦理委员会审核通过。

纳入标准：选取老年冠心病合并房颤患者符合诊断标准，同时相关检查和心电图检查后确定合老年冠心病合并房颤；既往未进行过PCI 手术。

排除标准：存在既往精神性疾病病史；合并偏袒或者丧失语言功能。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取PCI 术后常规护理 急性期患者严格执行卧床休息的规定，进行重点监护，限制患者活动量和活动范围；严格按照循环系统疾病的护理要求进行护理；患者饮食以低脂低盐控制摄入，多吃水果蔬菜。

1.2.2 研究组则给予精细化护理 具体实施方法如下：①心理干预：针对手术效果进行讲解，与患者进行沟通，充分了解其焦虑和抑郁情绪情况，并给予相应的疏导，以保证患者处于良好的心理和精神状态；②康复运动和饮食干预：术后即开始进行被动和主动运动，包括翻身、下肢各个关节的活动，并在术后3～5 d 逐渐下床活动，按摩下肢，促进末梢血液循环；建议给予患者清淡、高纤维饮食，避免出现消化不良和便秘；③预防并发症的护理：术后观察生命体征变化的，尤其出现呼吸急促、血压异常时要及时告知医师，并协助治疗。

1.3 观察指标

焦虑和抑郁情绪对比：采用焦虑自评量表(SAS)对焦虑情绪进行评价[10-16]，量表共包括20 个条目，总分值为100 分，分值越高代表患者的焦虑情绪越严重，反之则越轻。采用抑郁自评量表(SDS)对抑郁情绪进行评价[17-22]，量表共包括20 个条目，总分值为100 分，分高说明患者的病情严重。

护理满意度评价：护理满意度按照该院自制的调查表发放给患者，调查内容有护理舒适度、护理态度、护理技能3 方面，满分为100 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 和SDS 评分对比

干预前，两组患者的SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组老年冠心病合并房颤患者的SAS 和SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者老年冠心病合并房颤患者SAS 和SDS 评分比较[(),分]

表1 两组患者老年冠心病合并房颤患者SAS 和SDS 评分比较[(),分]

2.2 两组患者护理满意度对比

护理后研究组老年冠心病合并房颤患者护理满意度评分明显要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者老年冠心病合并房颤患者护理满意度评价比较[(),分]

表2 两组患者老年冠心病合并房颤患者护理满意度评价比较[(),分]

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病通常情况下是指患者冠状动脉发生粥样硬化状况，由于大多数是老年患者血管腔发生狭窄或出现闭塞现象，从而造成心患者肌缺坏死或者血缺氧而导致的心脏病，简称为冠心病。冠心病一般情况下是中老年人的多发病，常见病，并且大多数患者没有临床症状，有症状的患者主要会发生心悸、胸痛、心悸、呼吸困难及胸闷等。冠状动脉粥样硬化患者需要长期进行服药治疗。最常见类型冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变，目前发病患者逐步向年轻化趋势发展，最冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为威胁人类健康的比较主要疾病之一。冠状动脉粥样硬化性心脏病多发于40 岁以上中老年人，发病规律是男性患者发病早于女性，高血压病、长期吸烟、高胆固醇血症、糖尿病以及肥胖是易发人群，运动过量或情绪激动等可导致冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，此时冠脉血流量满足不了心肌代谢的需求，往往可能发生心肌缺血缺氧现象。暂短的缺血缺氧导致心绞痛，如果持续严重的心肌缺血会造成心肌坏死即为心肌梗死。微血管阻力增加或者冠状动脉固定狭窄可能导致冠状动脉血流减少；不稳定的粥样斑块破溃、出血或者糜烂，有可能继发血栓形成或者血小板聚集，可以造成冠状动脉管腔狭窄程度急剧加重或闭死；如果冠状动脉发生痉挛时，有可能导致冠状动脉血流量减少，从而发生冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病主要的并发症：①心脏破裂。一般较少见，常在发病的7 d 内发生，症状多为心室游离壁破裂，导致心包积血发生急性心脏压塞而猝死现象，也有心室间隔破裂发生穿孔的患者，一般情况下在胸骨左缘第3～4 肋间出现响亮的收缩期杂音，同时还会伴有震颤，造成患者起心力衰竭和休克而在数日内死亡。②栓塞。发生率一般是1%～6%，大多数患者为左心室附壁血栓脱落发生栓塞，与此同时还可能引起肾、脾、脑或四肢等动脉栓塞，也许会发生下肢静脉血栓形成部分脱落所致，从而产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可造成猝死。③乳头肌功能失调或断裂。发病率高达50%，可导致不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，引起心尖区出现吹风样收缩期杂音或者收缩中晚期喀喇音。④心室壁瘤。多见于左心室，临床发病率在5%～20%之间。进行仪器检测时可发现左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，还会出现收缩期杂音。心电图ST 段持续抬高，超声心动图可见局部心缘突出，患者有反常搏动现象或者搏动减弱。根据上述情况患者在饮食上应低盐低脂饮食，多食清淡、易消化、富含维生素的食品，尽量不吃油炸食品、动物内脏等高胆固醇物品，同时还可以少食多餐，避免过饱饮食。忌食油煎、油炸食物，如炸鸡、麻花、油条等，炒菜尽量选择植物油，少食腌制食物等高盐饮食。多吃新鲜蔬菜，水果等。要禁烟、忌酒，不喝咖啡及浓茶，以防过度兴奋发生心跳加快，导致病情加重。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理，要保存环境安静舒适，患者住院期间尽量减少探视，避免患者情绪波动等。同时加强用药控制好血压、血脂、血糖，减轻体重，在医护人员的指导下适当进行活动，并逐渐增加活动量。还要按医嘱按时服用降脂和抗血小板聚集的药物，改善心肌血供等药物。患者在病情稳定后要在医护人员的指导下进行适当活动，并根据病情逐渐增加活动量，以此来提高心功能。冠状动脉粥样硬化性心脏病做好预防对存在高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖等好发人群及时行心电图检查，发生胸闷、胸痛现象患者可行心肌坏死标志物检查，如果病情严重时可以进行冠状动脉造影检查明确冠状动脉病变情况。

PCI 是治疗冠心病合并房颤的有效方法之一，但是经临床观察后发现，经PCI 治疗后患者仍然会出现明显的焦虑和抑郁情绪，同时并发症的发生也影响了PCI的治疗效果，因此PCI 术后的护理措施对预后具有重要意义[23-26]。精细化护理是近些年提出的先进护理理念，其与常规护理方案相比，更具有针对性、重点性以及全面性。多数冠心病患者均存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，其中以焦虑情绪表现更为明显，而焦虑和抑郁情绪会对机体内的交感神经活动具有促进作用，导致出现血压上升、心率加快等的症状，并进一步影响房颤症状的加重，因此有效控制PCI 术后老年冠心病合并房颤患者的焦虑和抑郁情绪具有重要意义[27-36]。在该次研究中显示，经精细化护理后，研究组患者的SAS 和SDS 评分均得到了降低，且明显低于对照组，结果显示了精细化护理对于负面情绪的良好干预效果。良好的干预效果主要与精细化护理中实施的心理干预有一定的关系，在对患者进行负面情绪疏导时，获得了患者的信任，同时也促进了其良好情绪的保持。精细化护理中的康复运动的主要作用为预防术后静脉血栓，同时通过主动和被动运动增加患者对于护理人员的满意度，避免因术后并发症的发生对护理质量产生疑义，同时减少医患矛盾的发生。在该次研究中也显示，经精细化护理后，研究组患者从护理技能、护理态度以及舒适度方面的护理满意度评分明显要高于对照组，结果再次证明了精细化护理的有效性和优势。精细化护理遵循以“患者为中心”的护理宗旨，通过心理护理、体位护理以及并发症的护理，进一步提升了老年冠心病合并房颤患者行PCI 术后的护理质量，研究结果显示护理后研究组SAS 评分为（33.62±5.84）分，对照组为（42.47±5.62）分；护理后研究组SDS 评分为（35.63±5.84）分，对照组为（41.62±6.47）分，研究组明显优于对照组（P＜0.05），该结果与王玫等[3]护理后观察组SAS 评分为（32.98±6.01）分，对照组为（43.07±5.71）分；护理后研究组SDS 评分为（36.09±5.87）分，对照组为（42.08±6.39）分研究结果一致，说明该研究方法正确，结果可靠。

综上所述，采取精细化护理措施对老年冠心病合并房颤患者行PCI 术后，其不仅可以有效降低并发症发生率，还可以缓解患者的负面情绪，提升护理满意度，值得临床应用和推广。