药学服务对肿瘤患者静脉化疗用药后的影响

李晓敏 张海燕 陈建霞 李 俊

随着现代社会疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为严重危害身体健康和生命安全的重大疾病。静脉化疗作为恶性肿瘤患者常规治疗手段之一，在疾病治疗中可发挥重要作用。但同时多数化疗药特异性较低，在杀死癌细胞的同时对机体正常细胞也有不同程度损伤，其带来的不良反应一直是影响化疗药物应用及患者用药耐受性的重要因素。如何提高恶性肿瘤患者静脉化疗药物应用的安全性，减少不良反应成为目前关注的热点。药学服务（pharmaceutical care）是指医院内从事药学工作的人员利用自身具备的药学专业知识及相关辅助工具，对包括医护人员、患者及其家属在内的公众提供及时有效的临床用药指导，以提高临床用药的合理性和安全性。药学服务自提出以来，在保障患者用药安全、经济、有效等方面已发挥重要作用。本院近年来对恶性肿瘤患者用药实施了药物服务措施，取得满意效果。现进行总结汇报，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月-2019年2月本医院肿瘤科就诊的102例恶性肿瘤患者，根据患者接受的药学服务方式分为对照组和观察组，每组51例。全部病例均经过影像学、病理学检查手段确诊，且无严重并发症，均通过我院伦理委员会审查。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。肺癌诊断参照《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中诊断标准；乳腺癌诊断参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》中诊断标准；胃癌、大肠癌、结直肠癌诊断参照《消化道恶性肿瘤合理用药指南》中的胃癌、大肠癌、结直肠癌诊断标准；膀胱癌诊断参照《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018简化版）》中诊断标准。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者符合各种恶性肿瘤诊治指南中的诊断标准，并经CT或MRI或PET/CT及病理学确诊；预计生存期≥6个月；年龄30～80岁；Kamofsky（KPS）评分≥60分；既往无明显肝肾功能异常及相关药物禁忌症。②排除标准：有严重感染性疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；合并其他心、脑等严重疾病者；合并精神疾病者。

1.3 药学服务干预措施 两组患者院内均接受常规用药指导，进行健康宣教，实时记录患者病情变化，及时处理异常情况。出院时均进行健康教育，包括药物服用方法、生活方式指导及定期随访等。

1.3.1 对照组 患者入院后给予常规静脉化疗，具体方案由主管医生根据患者病情制定，患者规律接受化疗治疗。

1.3.2 观察组 观察组患者在对照组基础上给予药学服务。

1.3.2.1 成立药学服务指导小组 小组成员包括具有主任药师职称者1名，主要负责制定药学服务方案并指导实施；副主任药师1名，负责药学服务方案实施；具有护士资格证的护师1名及主管药师1名，负责后期随访及资料收集。

1.3.2.2 建立专门档案 统一管理患者资料。对患者病情进行全面评估，并为其建立疾病档案，包括人口学信息，临床症状、病程、病变部位、严重程度等疾病资料，记录影像学、病理学及实验室检查结果等，明确患者病情，根据病情制定药学服务方案。

1.3.2.3 制定药学服务方案并实施 对住院患者由主治医师评估后拟定药学服务方案，具体包括：①参与患者治疗方案的制定及药物调整过程，通过用药指导及时发现、解决潜在或已存在的用药问题。②监测药品不良反应，对已出现严重不良反应的患者密切关注，及时与医护人员沟通，并给予合理干预措施。③向患者及（或）其家属讲解所患疾病药物治疗进展及目前采用的药物治疗方案的依据，加强其对疾病的了解。④向患者讲解在静脉化疗过程中可能出现的不良反应及预防、治疗措施。⑤定期开展药学查房。

1.4 观察指标及方法 ①患者满意度：参考相关文献，采用模拟评分法分别于药学服务前后进行评估。模拟评分法为0～100分，共4个等级。非常满意：评分≥90分；满意：70分≤评分＜89分；一般：60分≤评分＜69分；不满意：评分＜60分。总满意度=（非常满意+满意+一般）人数/总人数。②不良情绪：不良情绪主要包括抑郁与焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。SDS和SAS分别用于测量成人抑郁和焦虑情绪轻重程度，每个量表分别有20个项目，分为4级，主要统计指标为20个项目的总分乘以1.25后的整数部分。SDS≥53分为有抑郁症状，SAS≥50分为有焦虑症状。③生活质量改善率：采用KPS评分评价两组患者生活质量改善情况，总分为100分，显著改善：治疗后KPS评分增加≥20分；稳定：KPS评分增加≥10分；下降：KPS评分增加≤10分或降低。改善率=（显著改善+稳定）/总人数。④不良反应发生率：比较干预前后两组患者因化疗所致不良反应如脱发、恶心呕吐、发热、脘腹痞满、食欲不振等反应的发生率。

2 结 果

2.1 两组患者（受试者）一般特征比较 两组患者的一般特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般特征比较

2.2 两组患者满意度比较 两组患者给予不同药学服务方式，对照组患者的总体满意度低于观察组，差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总体满意度比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后不良情绪评分比较 干预前两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义（

P

＞0.05）。干预后，两组患者的SDS、SAS评分均下降（

P

＜0.05），且观察组患者下降明显（

P

＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后不良情绪评分比较（±s，分）

2.4 两组患者生活质量改善情况比较 两组患者给予不同药学服务方式后，对照组患者生活质量总改善率低于观察组，差异具有统计学意义（

P

＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量改善情况比较 例(%)

2.5 两组患者干预前后化疗不良反应比较 两组患者干预前脱发、恶心呕吐、发热、脘腹痞满及食欲不振等化疗不良反应比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。给予对症药学服务后，两组患者上述症状均明显缓解（

P

＜0.05），且上述趋势以观察组患者症状缓解更明显（

P

＜0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前后化疗不良反应比较 例(%)

3 讨 论

与传统的以供应和调配为主的药学基础工作相比较，药学服务的内涵是随着医学发展不断补充完善的。现代医学中的药学服务则要求药学人员向患者提供包括院内、院外全程的临床药物应用指导服务，而不是仅限于药物制剂生产或处方调配。这种变化，不仅推动了药学进步，更重要的是对患者健康及生活质量改善起到重要作用。

除手术治疗外，静脉化疗是恶性肿瘤患者重要的治疗手段，尤其是对已失去最佳手术时机或不适宜手术的恶性肿瘤患者更为关键，可显著延缓疾病进展，延长生存期，对患者病情控制起到积极作用，是现代肿瘤治疗学的重要组成部分。但由于化疗药物应用多为周期性治疗模式，患者应用周期长，且药物不良反应发生率高，部分肿瘤患者甚至会因严重不良反应而停止化疗，直接降低了患者用药安全性和对药物的依从性。同时，脱发、恶心呕吐、发热、脘腹痞满等症状是恶性肿瘤患者常见的化疗后反应，因肿瘤带来的情绪变化如抑郁、焦虑性情绪的产生也是肿瘤常见的并发症状，一方面肿瘤患者由于特殊病情，上述不良反应及不良情绪症状没有特效药物治疗，另一方面上述症状也会加重患者病情，不利于肿瘤化疗后康复。因此，将药学服务应用于恶性肿瘤化疗患者不良反应及不良情绪的改善中，已成为当前肿瘤化疗方案的重要部分。

本研究对51例恶性肿瘤化疗患者实施了药学服务，结果显示，与未接受药学服务者比较，药学服务干预后患者总体满意度明显提高，且患者生活质量改善率明显升高，提示药学服务不仅在疾病治疗方案中发挥优势，在疾病预后及生活质量提升中也有作用。临床中，肿瘤科医师根据患者病情，结合抗肿瘤药物用药指导原则制定具体化疗方案并实施，但药物不良反应常是影响疗效的重要因素。因此如何制定更为优质的化疗方案至关重要。而药学服务的干预可为临床医师提供指导和协助，通过专业的药学知识，并参与肿瘤科查房及会诊，使患者用药更贴近病情具体情况，提高化疗的科学性，减少不良反应，提高患者生存质量，这也是药学服务最大优势所在。本研究充分利用药学服务的优势，在患者接受静脉化疗的同时与专业药师的药学服务相结合，指导患者合理有效用药，结果显示可明显降低脱发、恶心呕吐、发热、脘腹痞满及食欲不振等不良反应，使上述症状的发生率明显降低，一定程度上缓解了肿瘤患者主观不适，有利于疾病恢复。

恶性肿瘤患者由于疾病和身体的双重压力，导致抑郁、焦虑等不良情绪的发生率明显上升，有研究显示，肿瘤患者不良情绪的发生率可达85%以上，且情绪与疾病之间相互影响，药物治疗的效果很大程度与上述情绪有关。因此，改善恶性肿瘤患者不良情绪对疾病治疗至关重要。尤其是随着传统医学模式转变，生物-心理-社会医学模式成为患者关注的重点，本研究显示，药学服务干预能很大程度改善患者抑郁、焦虑情绪，且患者无明显服药副作用，即降低了上述情绪的危害性，也促进疾病康复。这为药学服务在恶性肿瘤静脉化疗中的应用提供参考。

综上所述，药学服务在恶性肿瘤静脉化疗中发挥重要作用，可显著减轻化疗后不良反应发生率，提高患者生活质量，降低不良情绪发生率，值得进一步推广应用。