我院2020年度门急诊处方点评分析

金凤华 阮丽雅 王虎军

根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》相关规定，每月随机抽取100张处方进行审核和评议，旨在发现药物的不合理应用之处，并通过发布点评结果普及合理用药知识，提升临床合理用药水平，促进医生更加科学准确地使用药品，更好地为广大患者提供优质用药服务。

1  方法

每月对门急诊处方随机抽取100张进行点评，点评内容包括处方日期、患者姓名、年龄、诊断等基础信息以及药品信息、处方金额、处方医师、审核调配人员、核对发药人员等。统计内容包括平均每张处方用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率、平均每张处方金额、合理处方百分率。

处方分析结果分为合理处方和问题处方两大类。其中又将问题处方分为三大类别，分别为：（1）不规范处方;（2）用药不适宜处方;（3）超常处方。

2  结果

2.1  2020年处方点评结果见表1。我院2020年处方合格率为98.75%。

2.2  2020年我院门急诊问题处方科室分布情况见表2。抽查处方共涉及28个门急诊科室，其中10个科室存在问题处方，其余18个科室均未发现问题处方。

3  分析

2020年共抽查1200张处方，其中判定为问题处方共15张，发现不合理用药17处，均与医生进行沟通，合理修改或双签字确认。按照问题处方判定类型结果分类如下：

3.1  不规范处方，共7张，占问题处方比例46.67%，均为开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。

3.2  用药不适宜处方，共10张，占问题处方比例66.67%。

3.2.1  适应症不适宜，共3张，占问题处方比例20%。如开具注射用奥美拉唑，医生仅诊断为“过量服药”，并非奥美拉唑的适应症，经过沟通，补充“应激性溃疡”。

3.2.2  药物剂型与给药途径不适宜，共1张，占问题处方比例6.67%。复方氨林巴比妥注射液给药途径应为肌内注射，医生开具皮下注射。

3.2.3  用法、用量不适宜，共4张，占问题处方比例26.67%。如盐酸二甲双胍片每次1000mg，每日三次，日总量达到3000mg，而说明书注明每日最大量不超过2550mg;又如布洛芬缓释胶囊给药频次应为每日2次（早晚各一次），医生开具每日三次，不符合缓释制剂给药规律。

3.2.4  重复给药，共1张，占问题处方比例6.67%。医生为患者同时开具盐酸度洛西汀肠溶片和草酸艾司西酞普兰片，两药同属5-羟色胺再摄取抑制剂，作用靶点相同，不宜合用。

3.2.5  有配伍禁忌或者不良相互作用，共1张，占问题处方比例6.67%。医生同时开具疏肝解郁胶囊和草酸艾司西酞普兰片，前者含贯叶金丝桃，与草酸艾司西酞普兰合用会增加该药不良反应的发生。

3.3  未见超常处方。

通过对全年问题处方分析，排名第一位问题为无诊断用药。医生尤其为患有多种疾病的患者开具处方时，容易遗漏个别药物对应的适应症，造成无诊断用药的失误。排名第二位的问题为用法用量不适宜。过多的频次不但会增加日摄入总量，而且容易造成不必要的医患纠纷。对于缓控释等特殊制剂，更要合理给药频次，以达到合理的血药浓度，提高治疗效果，降低不良反应。

4  结论

2020年我院门急诊处方合格率为98.75%，从2016年建院以来，该项工作已开展了4年，处方合格率总体逐年上升，2020年与2016年相比提升了3.75%，且每月处方合格率均高于95%。及时将问题处方信息在全院共享平台上进行公布，将问题展示给每一位医生，引以為戒，共同学习。通过连续处方审核和评议，以及对问题处方及时干预，医师处方开具日趋规范合理。原来的不合理用药主要集中在处方书写不规范、医师签字不规范等问题;经过临床药师反复干预，目前此类不规范问题已基本杜绝。超常处方已十分罕见。

目前仍以教育为主，虽成效显著，但无适应症用药、适应症不适宜、用法用量不适宜等问题任然存在。下一步可逐渐将处方点评结果与医务人员的绩效考评挂钩，对于反复出现相同问题的医师，可根据实际情况进行经济惩罚;对于全年未见问题处方的医师及科室，应给予适当的奖励。以问题处方的奖惩机制作为手段，激励医务人员提高合理用药水平。

2020年度我院西药处方共177668张，由于处方点评涉及样本量较小，仅占实际处方约0.67%，且全为手工点评，故抽取的1200张处方并不能完全代表本年度处方的真实水平。按照国家行政管理部门的要求，我院正计划引入处方前置审核系统，依托信息系统的强大覆盖面，对门急诊处方进行全面点评，消除人为抽样因素造成的偏差，进一步提高整体使用水平，保障人民群众的用药安全，维护人民群众身体健康。