品管圈活动在降低老年慢病住院患者跌倒发生率中的作用

常根红 熊丽丽

【摘要】目的 探讨品管圈活动对降低老年慢病住院患者跌倒发生率中的作用。方法 成立品管圈活动小组，通过主题选定法确立活动课题。观察老年慢病住院患者跌倒的发生率。结果 实施品管圈活动11个多月后，老年慢病住院患者跌倒的发生率由0.373‰下降至0.155‰ ，超过了目标值;患者的安全意识和护理人员协同作战能力得到了大幅提高。结论 开展品管圈活动降低了老年慢病住院患者跌倒发生率，跌倒损伤程度分布有所改善，提高了护士的责任心和整体素质，促进护理安全文化建设，有效提高护理质量管理工作。

【关键词】品管圈;跌倒;老年慢病患者

跌倒是指非故意、不自主和突发的体位改变，倒在地上或更低平面上。跌倒是我国老年人伤害死亡的首位原因，其发生率随着年龄的增加而上升。流行病学调查发现，33%的≥65岁的老年人每年跌倒≥1 次，≥80 岁的老年人跌倒发生率≥50%，而老年住院患者跌倒发生率更高，在医院护理不良事件中居于第3位，近年来医疗伤害事件频繁发生，其中院内跌倒率已成为众多国家医院护理质量控制的重要指标之一。约6%的跌倒会导致严重伤害，甚至死亡跌倒不仅增加患者额外伤痛，甚至危及生命，延长住院时间，还会引起恐惧、社交孤立感等心理问题，给社会及家庭带来沉重的负担。因此，采取有效的预防和护理对策，减少老年慢病住院患者跌倒的发生十分必要。本院開展了“降低老年慢病住院患者跌倒的发生率”的品管圈（quality control circle，QCC）活动，取得了一定的成效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2019年5月～2020年3月期间本院内科六个科室的老年患者的资料，患者年龄60～97岁，平均年龄84.5岁，均为老年慢病住院患者。统计资料来源于各科室的日报表，以及医院护理安全（不良）事件上报平台，病例均符合老年慢病患者。

1.2 方法

成立QCC  本院于2020年4月成立QCC小组，小组成员12名，平均年龄33岁;其中副主任医师1名，副主任护师1名，药剂师和康复师各1名，主管护师5名，护师2名，护士1名，小组设护士长为辅导员，选择其中具有较强分析能力和亲和力的护士担任品管圈的圈长，安排并管理品管圈活动，计划并实施活动步骤。

1.2.1 主题选定 由QCC成员提出护理工作中存在急需解决的问题，根据重要性、可行性、迫切性、圈能力及上级政策等方面通过主题选定法进行选定。选取“降低老年慢病住院患者跌倒的发生率”为本次活动主题，拟定活动计划书、设计目标值。

1.3 活动步骤

1.3.1 现状调查 通过回顾性调查2019年5月～2020年3月发生跌倒的患者，对统计、总结预防跌倒措施落实不到位情况制定了查检表。

1.3.2 设定目标 经研讨确定目标值为0.161 ‰。根据目标值进行可行性的目标值论证，论证结果：目标可行。

1.3.3 原因分析及制定相应对策，通过鱼骨图从人、物、环、法4个方面分析导致预防跌倒措施落实不到位的相关因素，并进行逐一的要因论证、真因验证，最终确定主要原因。

1.3.3.1 辅助器具不能满足个性化需求 ①原因：缺乏针对高危人群轮椅的选择指引。②对策：针对不同的患者，制定轮椅选择处方;制定跌倒报告、处理流程;查阅资料，了解不同种类、不同类型的轮椅。

1.3.3.2 缺乏信息系统的支持 ①原因：未设置防跌提醒系统。②对策：联合信息科、药学部、医务部、护理部等多因素干预。医生在开药时HIS 系统医嘱有相关跌倒药物提示和多重用药提示，以及护士在口服药执行单上、发放口服药袋上都会有红色跌字。

1.3.3.3 宣教资料不适用于各个文化程度的患者  ①原因：健康教育资料缺乏针对性。②对策：规范健康教育处方，采用图文手册联合视频健康教育模式、小组讨论、口头书面相结合的方式，利用微信建立防跌倒知识宣教微信群，由老年专护小组录制防跌倒十知道视频并通过可视化大屏播放，组织患者及家属观看，提升老年患者跌倒意识，并追踪观察患者行为是否正确，做到持续改进，定期维护。

1.3.3.4 无安全用药指引  ①原因：无安全用药手册。②对策：联合药剂科制定老年患者常用药品安全用药指南，根据药物作用相近原则 进行分类整理，录入电脑系统，作为科室的用药指引，并建立手册放置于病房内供患者及家属参阅。

2.效果检查

检查方法有：①过程监控：高级责任护士、安全员护士质控;②加强督导：护士长再次检查督导。

3.效果确认

跌倒预防措施落实率由开展前的77.46%降至开展后的55.45%，老年慢病住院患者跌倒的发生率由0.373‰下降至0.155‰，超过了目标值。

通过QCC活动，圈成员的团队精神、参与度、思考能力、质量意识、QCC手法都有不同程度提升。

4.小结

跌倒是内在因素、治疗因素、环境因素等交互作用的结果，其防范管理是一项系统复杂的工程，而院内跌倒是我国常见的医院不良事件之一，也是65岁以上老年人的首位伤害原因，为了有效的预防院内跌倒，降低患者病死率，本院通过开展QCC活动，降低了老年慢病住院患者跌倒的发生率，提高了护士的整体素质，以及对预防跌倒重要性的认识，同时，此次活动也提高了护理人员的质量意识，增强了互帮互助、协同作战的能力，减少了医疗纠纷，提高了医疗质量。

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