输尿管软镜取石术和经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床效果比较

郑玄同

【摘要】目的：分析对于肾结石患者采用输尿管软镜取石术或者经皮肾镜碎石术进行治疗的临床价值。方法：观察组行输尿管软镜取石术治疗，同期对照组则改为经皮肾镜碎石术治疗。结果：2组的<20mm结石清除率相比P>0.05，而≥20mm结石清除率观察组较对照组更低P<0.05;手术操作时间2组对比P>0.05，失血量和住院天数观察组均较对照组更少P<0.05;术后并发症率观察组为2.70%，对照组为10.81%，P<0.05。结论：对于肾结石患者应用输尿管软镜取石术在较大结石的清除率方面略低于经皮肾镜碎石术，然而前者的创伤性小、并发症率低，需结合患者的情况酌情选择。

【关键词】肾结石;输尿管软镜;经皮肾镜碎石术;价值

肾结石是发病率较高的泌尿外科疾病，特别是在青壮年男性中十分常见，该疾病的发生多与感染、尿路梗阻以及机体代谢异常等有关，诱发恶心呕吐、腹胀、腰腹部绞痛以及血尿等症状，随着病情进展还可能引起尿路感染以及尿路梗阻，部分患者还可出现肾功能受损，这对患者的健康状况构成了极大的威胁。目前主要通过手术进行治疗，然而临床术式较多，其应用效果具有一定差异。以下将分析对肾结石患者应用输尿管软镜取石术或者经皮肾镜碎石术予以治疗的临床价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年1月～2021年5月本院74例肾结石患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄32～75岁，均值为（51.6±0.5）岁;患病时间为5个月～7年，均值（3.2±0.5）年。对照组：37例，男19例/女18例：年龄30～76岁，均值为（51.7±0.3）岁;患病时间为4个月～7年，均值（3.3±0.4）年。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

观察组行输尿管软镜取石术治疗，首先经由患者尿道妥善置入输尿管硬镜，预留双J管进行拔出，之后于直视状态下通过输尿管使输尿管硬镜能够置入患者肾盂处，放置斑马导丝，经由导丝辅助硬镜至肾盂内输尿管软镜鞘中，完成植入后将内芯进行拔出，详细探查从而明确结石的具体部位，再以钬激光进行击碎，进行结石清除，放置双J管，并在术后约2～4周左右将其拔出;同期对照组则改为经皮肾镜碎石术治疗，术中为仰卧体位，进行常规全麻，生效后输尿管导管进行逆行插入患者肾盂处，妥善固定。体位调整为健侧卧位，在患者腰部下侧应用垫枕进行垫起，之后在B超的辅助下结合结石的具体位置进行穿刺操作，将针芯进行拔出，如有尿液流出则表明穿刺操作成功，放置金属鞘以及置入肾镜进行超声碎石，对结石充分清除，放置双J管，并于术后约2～4周左右将其拔出，常规留置肾造瘘管，并在手术后约2～5日将其拔出。

1.3評价标准

（1）记录2组患者的手术结石清除率以及手术操作时间和失血量等情况;（2）统计两组手术后的肾功能受损、感染以及出血等并发症。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1结石清除率组间对比

2组的<20mm结石清除率相比P>0.05，而≥20mm结石清除率观察组较对照组更低P<0.05。

2.2常规手术指标组间对比

手术操作时间2组对比P>0.05，失血量和住院天数观察组均较对照组更少P<0.05。

2.3术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为2.70%，其中出血1例;术后并发症率对照组为10.81%，其中肾功能受损1例，感染1例，以及出血2例。术后并发症率观察组较对照组更低P<0.05。

3讨论

肾结石是发病率较高的泌尿系统疾病，患者机体当中的尿酸钙以及草酸等相关晶体物质大量聚集，未能妥善排出最终产生结石。近年来影像学技术迅速发展，这使得肾结石患者的早期确诊率获得明显提升，内镜碎石术的应用中创伤性小、效果确切以及患者术后恢复较快，所以逐渐取代传统的开肾取石手术。目前输尿管软镜取石术以及经皮肾镜碎石术均是十分常用的内镜碎石手术，此两种手术的创伤性小，特别是在结石体积较小病例的治疗中优势突出。其中输尿管软镜取石术中对于术者的技术水平具有一定的要求，可能出现手术时间延长的情况，对于结石清除率造成干扰。经皮肾镜碎石术的操作难度相对较低，因此结石清除率较高，通过进行经皮穿刺创建操作通道，有利于避免造成肾实质损伤，与此同时还可确保患者的结石清除质量。从本次的研究结果来看，两组患者在较小结石的清除率方面均比较高且无明显差异，然而在较大结石的清除率中观察组略低于同期对照组，然而观察组的术后并发症率低于对照组，以及术中失血量和患者的住院天数等指标优于对照组。表明，此两种手术在肾结石患者的治疗中均具有其各自的应用优势，所以在实际的治疗中需要充分结合患者的结石大小以及病情特点等合理选择。

综上所述，对于肾结石患者应用输尿管软镜取石术在较大结石的清除率方面略低于经皮肾镜碎石术，然而前者的创伤性小、并发症率低，需结合患者的情况酌情选择。

参考文献：

[1] 秦迪，王加礼. 观察经皮肾镜碎石取石术与输尿软管镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果[J]. 特别健康，2020，22（13）：85.

[2] 孙海刚. 输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效对比[J]. 山西卫生健康职业学院学报，2020，30（5）：21-22.

[3] 韩小勇. 观察输尿管软镜钬激光治疗肾结石的疗效[J]. 养生保健指南，2020，14（13）：45.

[4] 韩娟. 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2020，31（9）：1451-1453.