关于骨质疏松导致脊椎骨折的研究进展

周渤原

【摘要】骨质疏松是导致脊柱骨折常见的病因，但对于这类骨折还没有黄金标准的治疗方法。保守治疗被认为是骨质疏松性椎体骨折的主要治疗选择。随着骨质疏松患者数量的日益增长，考虑到骨质疏松性椎体骨折发生率，本文就脊椎骨质疏松性骨折治疗方式作一综述。

【关键词】骨质疏松;脊柱骨折

骨质疏松症是一种进行性全身性骨骼疾病，以骨量丢失和骨强度降低为特征，增加了脆性骨折的可能性，继发性骨质疏松症与多种疾病和药物有关。脊椎骨折是最常见的骨质疏松性骨折类型，会导致疼痛、生活质量下降、功能衰退和死亡率。

1.发病机制

大多数人的骨量峰值出现在16-25岁之间。男性和女性的正常骨丢失率是不同的。在男性中，骨量以每年0.3%的速度减少，而在女性中，这一速度为0.5%。相比之下，绝经后的骨质流失，特别是在绝经后的头5年，每年可能高达5-6%。

2.保守治疗

新发的骨质疏松性椎体骨折引起的急性疼痛通常在6-12周内缓解。保守治疗急性骨质疏松性椎体骨折被认为是主要的治疗选择，重点是通过短期卧床休息、止痛药、抗骨质疏松药物、运动和支具来缓解疼痛。特别是在医疗服务不足的地区和中低收入地区，保守治疗特别有用。虽然保守治疗这些骨折还没有明确的结论，但这种选择仍然是一种有效的初步治疗策略。

使用止痛药的疼痛控制是骨质疏松性椎体骨折患者的一线治疗，包括对乙酰氨基酚、曲马多、可待因、非甾体抗炎药、阿片类药物、抗骨质疏松药物和抗抑郁药。骨质疏松性椎体骨折患者通常被建议使用支具。支架具有许多优点，如侵入性更小、风险更低、成本效益更高，旨在通过防止体位前屈、实现更快的活动以及通过稳定促进骨折愈合来减轻疼痛和疲劳。

3.手术治疗

对于不存在脊髓损伤及神经症状的脊柱骨折常见的手术方式即为椎体成形术及椎弓根钉棒复位内固定术，在椎弓根钉棒复位内固定术中直径较大的螺钉可以增加拔出强度，直径为8 mm的螺钉比直径为6 mm的水泥增强螺钉显示出更大的拔出强度，骨质疏松性椎体骨折患者椎弓根皮质较薄会消除大直径螺钉增加的固定强度，增加椎弓根骨折的风险。骨水泥椎弓根螺钉对于椎弓根钉拔出强度有明显提升。对于年龄较大，身体条件较差无法耐受全麻手术患者，使用经皮椎体扩张成形术，具有创伤较小，可早期活动等优点。

4.问题与展望

综上所述，预防和管理骨质疏松症是管理骨质疏松性椎体骨折的关键因素。为了降低随后的脊椎骨折风险，选择积极的生活方式是治疗骨质疏松症患者的基本出发点。应加强维生素D、钙和蛋白质摄入。对于营养不足，尤其是蛋白质能量摄入不足，在老年人中屡见不鲜，充足的营养对骨骼健康非常重要。

到目前为止，治疗骨质疏松性椎体骨折的指南在数量和质量上都是有限的。保守治疗被认为是该疾病的主要治疗选择，虽然大多数患者保守治疗后愈合均较为良好，但大约15%-35%的不稳定骨折、慢性顽固性背痛、严重椎体塌陷或慢性假关节患者经常需要手术。

但目前尚未有单一手术方式可解决该问题，因此需要量身定制的手術技术。对于医生治疗此类疾病须具有更灵活的方式。

参考文献：

1. Consensus development conference： prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1991;90（1）：107-110.

2. Adami S， Bertoldo F， Brandi ML， et al. Linee guida per la diagnosi， prevenzione e terapia dell'osteoporosi Società Italiana dell'Osteoporosi， del Metabolismo Minerale e delle Malattie dello Scheletro - SIOMMMS [Guidelines for the diagnosis， prevention and treatment of osteoporosis]. Reumatismo. 2009;61（4）：260-284.

3. Bono CM， Einhorn TA. Overview of osteoporosis： pathophysiology and determinants of bone strength. Eur Spine J. 2003;12 Suppl 2（Suppl 2）：S90-S96.

4. Silverman SL. The clinical consequences of vertebral compression fracture. Bone. 1992;13 Suppl 2：S27-S31.

5. Ensrud KE， Schousboe JT. Clinical practice. Vertebral fractures. N Engl J Med. 2011;364（17）：1634-1642.

6. Chang V， Holly LT. Bracing for thoracolumbar fractures. Neurosurg Focus. 2014;37（1）：E3.

7. Kiner DW， Wybo CD， Sterba W， et al. Biomechanical analysis of different techniques in revision spinal instrumentation： larger diameter screws versus cement augmentation. Spine （Phila Pa 1976）. 2008;33（24）：2618-2622.

8. Ström O， Borgström F， Kanis JA， et al. Osteoporosis： burden， health care provision and opportunities in the EU： a report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation （IOF） and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations （EFPIA）. Arch Osteoporos. 2011;6：59-155.