浅谈种植牙时代保留牙齿的意义

赵子墨 戴娆 李昀生

【摘要】牙齒是重要的器官，有助于我们的日常生活。在种植牙时代，医生和患者有时选择直接拔除并用种植牙代替。然而牙齿的长期预后可能无法与种植牙的预后相比较。并发症、失败和种植体周围炎之类的疾病并不少见。如今种植牙是缺牙患者的流行治疗选择。尽管如此，仍有几种保存天然牙齿的治疗选择，并且具有良好的预后和成功率。

【关键词】种植牙;牙齿保存;牙周病;循证医学。

1 牙齿缺失

在美国，2009 年至 2014年间，有超过 600 万 50 岁以上的人缺牙，第二磨牙与第三磨牙因龋齿导致缺牙的数量很大。报道称，在 20 至 64 岁的人群中，龋齿占缺失牙齿的 8.35%，只有 15.7% 的被调查人群没有拔过牙。拔牙原因包括疼痛（34.6%）、深龋（5.6%）、牙周病（6.0%）和牙髓炎（3.2%）。

2 牙齿和种植体的长期预后

尽管种植技术取得了令人满意的结果，但国内患者尚对这种治疗的预后存在一些误解。研究表明，80% 的种植体在 5 到 10 年后出现了种植体周围粘膜炎，12%-66% 出现种植体周围炎。因此，临床医生有责任使用当前关于种植牙的循证证据而非意见来教育患者。

一项针对牙周病患者的研究表明，被标记为有问题甚至无望保留的牙齿甚至可以在口腔中保留长达 15 年。此外，因为种植牙技术的快速发展，意味着其缺乏证实成功有效的长期数据。在长期随访中，经过适当治疗和维护的牙齿的存活率被证明超过了种植牙的存活率。因此，需要临床医生进行深思熟虑地评估拔牙的适应症。

3 保存牙齿

对于因外伤、龋齿或牙周病引起的疾病，主要有两种选择：保留或拔除牙齿。如果决定保留牙齿，可能需要进行治疗以确保长期疗效。深龋以及外伤性牙齿损伤，大部分最终会导致牙髓坏死。在这些情况下，患者需要进行牙髓治疗以保存牙齿。根据现有证据，进行根管治疗，可能是比种植牙更好的选择.当牙周受到损害时，目前有两种主要的治疗方法：进行牙周治疗以保留牙齿或拔牙。牙周治疗包括不同的手术、骨增量和支持性牙周治疗，其中支持性牙周治疗包括严格的随访和牙周洁治。如果牙周治疗不成功并且需要拔牙时，仍然可以选择种植牙治疗。当牙齿完全性脱位、拔除或先天性缺失时，用种植体替换缺失的牙齿是行之有效的一种治疗。然而，自体移植是另一种可用的选择。自体移植包括将供体牙齿移至同一患者的受体部位。该手术的成功率高达 96%，自体移植牙齿的存活率高达 98%。

4 拔牙

如果决定拔除牙齿，必须考虑其长期预后。如出现骨量不足，可能需要先对患者进行骨增量手术。种植体植入不仅是一个短暂的过程，手术还可能带来并发症，如上颌窦粘膜损伤、神经损伤、出血等。种植牙并非是完美的，种植体更容易受到口腔细菌的影响，需要及时的随访和维护。

5 维护和随访

无论决定是否种植，维护和随访都很重要，并且贯穿于整个治疗过程。作为治疗过程的一部分，口腔环境必须保持健康，这代表着没有龋齿、感染或活动性牙周病。及时的随访使临床医生能够及早发现潜在的并发症，并有助于避免并发症的进一步恶化。

6 道德考虑

一般来说，牙外伤患者通常还年轻，因此种植牙需要从长期规划。如果一个 20 岁的患者需要种植修复缺失牙，他们可能需要种植体使用 70 或 80 年。不幸的是，很少有数据显示 50 或 70 年后种植牙的结果。天然牙齿和种植体周围组织的生物学特性不同，牙周组织为天然牙齿提供更好的长期保护。因此，为了履行作为医疗工作者的道德要求，临床医生在做决定之前需要使用循证医学方法，寻找有力证据。

7结论

外伤、龋齿和牙周病会损害牙齿。然而，我们真的需要拔掉一颗受损的牙齿吗？即使治疗最终不能挽救一颗牙齿，延长天然牙的使用寿命以及保留硬组织和软组织也十分重要。种植牙虽然目前看似成功，但因为没有长期数据并且是不可逆转的治疗选择。如果植入物失败，我们可能只能再放置另一个，如果一颗牙齿坏了，至少我们仍然可以选择种植牙。

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