合肥市4家三甲医院肿瘤科护士灵性照护知信行现状及其影响因素研究

王昱琪 胡成文 许宝惠 孙丽

[摘要]目的了解合肥市4家三甲醫院肿瘤科护士灵性照护知识、态度和行为的现状及影响因素，为临床灵性照护工作的开展及针对性培训提供依据。方法自行设计《肿瘤科护士灵性照护知信行调查问卷》，通过整群抽样法于2020年10—12月选取安徽省合肥市4家三甲医院肿瘤科护士进行问卷调查，应用单因素分析、多元线性回归分析影响因素。结果650名肿瘤科护士知识得分为（38.08±3.86）分、态度得分为（28.96±2.77）分、行为得分为（19.67±4.27）分。6.77%的调查对象知识水平达到良好，60.61%的调查对象态度达到良好，50.93%的调查对象行为实践较差;年龄、学历、专科护士、灵性照护培训经历是灵性照护知识的影响因素，专科护士、灵性照护培训经历是灵性照护态度的影响因素;学历、专科护士、灵性照护培训经历、工作科室是灵性照护行为的影响因素。结论肿瘤科护士灵性照护态度较好，灵性照护知信行处于中等水平，低学历、低年资护士、非护理专科护士灵性照护能力水平亟待提高，各科室间应加强学习交流。

[关键词]肿瘤科护士;灵性照护;知信行;调查问卷

[中图分类号] R473.73  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0026-05

Study on the current situation and influencing factors of spiritual care knowledge， belief and practice of nurses in oncology department of four first-class hospitals in Hefei

WANG  Yuqi1      HU  Chengwen2      XU  Baohui2      SUN  Li2

1.School of Nursing， Xinxiang Medical University， He'nan，Xinxiang 453003， China;2. Anhui Provincial Cancer Hospital， Anhui， Hefei 230031， China

[Abstract] Objective To understand the status quo and influencing factors of the knowledge， attitude and practice of spiritual care for nurses in the oncology departments of four 3A hospitals in Hefei， and to provide basis for the development of clinical spiritual care and targeted training . Methods The Questionnaire on Knowledge， Attitude and Practice of Spiritual Care for Oncology Nurses was self-designed. Through the method of cluster sampling， nurses in the oncology departments of four third-class hospitals in Hefei， Anhui Province were selected for questionnaire survey from October to December 2020. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the influencing factors. Results The scores of knowledge， attitude and practice of 650 nurses in oncology department were （38.08±3.86），（28.96±2.77） and （19.67±4.27） points， respectively .6.77% respondents reached good knowledge level， 60.61% had good attitude and 50.93% had poor behavior practice. Age， educational background， specialist nurse and spiritual care training experience were the influencing factors of the knowledge in spiritual care， while specialist nurse and spiritual care training experience were the influencing factors of the attitude of spiritual care. Educational background， professional nurse， training experience of spiritual care and department were the influencing factors of the practice in spiritual care. Conclusion The nurses in oncology department have a good attitude towards spiritual care， and their knowledge， attitude and practice of spiritual care are at a medium level. The nurses with low educational background and junior years and non-nursing nurses need to improve their spiritual care ability. Learning and communication among departments should be strengthened.

[Key words] Nurses in oncology department; Spiritual care; Knowledge-attitude-practice; Questionnaire

灵性照护是指护理人员通过评估患者的精神困扰，针对性提供符合其文化、信仰的干预措施，通过有效的积极互动来传达爱、同情和理解，以维护患者身心安适、精神健康[1]。肿瘤患者在疾病治疗过程中承受着身心的巨大痛苦，在精神层面有诸多困扰和需求，尤其晚期肿瘤患者更为明显[2]，作为与患者接触密切的肿瘤科护士，其灵性照护的知识、态度和行为能力，将对患者的照护质量乃至生活质量的提高、医疗费用的降低起着至关重要的作用[3]。目前国内有学者针对灵性照护行为能力的现状展开调查[4-6]，但缺乏对知识、态度的相关研究，本研究旨在了解三甲医院肿瘤科护士灵性照护的知识、态度、行为的现况及影响因素，为今后临床护理中灵性照护工作的开展和针对性培训干预提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样法于2020年10—12月对安徽省合肥市4家省级三甲医院720名肿瘤科护士进行问卷调查。纳入标准：①肿瘤相关科室执业护士;②直接参与不同阶段肿瘤患者临床护理一年及以上;③知情同意且自愿参与本调查。排除标准：调查期间外出进修人员或休假不在岗人员。

1.2方法

1.2.1调查工具根据灵性照护核心内涵[7-8]，经过大量文献综述、反复讨论并请两名护理专家指导修正设计调查问卷。问卷共35个条目：社会人口学特征和工作属性共11个条目，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作科室、工作年限等，以研究对象勾选或填空的形式呈现;知识、态度、行为方面的调查根据相应的内容以单选题或多选题的形式呈现，研究对象根据自己的理解进行勾选。灵性照护知识共10个条目，包括灵性内涵、灵性照护的涵义、灵性需求的知识、灵性照护的目的和时机、灵性照护团队的组成等。其中单选题3题（答对计5分，答错不计分），多选题7道（答对1个选项1分，最低0分）总分50分。灵性照护态度共7个条目，包括对灵性照护的态度、灵性照护教育的需求、灵性照护的影响因素等，采用Linket 5分法从“完全不同意～完全同意”计1～5分，共35分。灵性照护行为共7个条目，包括灵性需求的评估、灵性照护频率、实施内容及评价，采用Linket 5分法从“完全不可以～完全可以”计1～5分，总分35分。问卷得分等级评价标准：良好，得分大于条目总分的85%;中等，得分介于条目总分的60%～85%;较差，得分小于条目总分的60%[9]。调查问卷的内容效度为0.918，灵性照护知识、态度、行为的 Cronbach's α分别为0.691、0.827、0.839。知信行问卷的整体 Cronbach's α为0.828。

1.2.2资料收集与统计采取纸质版问卷，深入调查病区向调查对象说明研究的目的和意义、填写要求，承诺保密，发放问卷，现场填写并当场回收。共发放问卷720份，回收688份，其中有效问卷650份，回收率为95.6%，合格率为94.48%。

1.3统计学处理

应用 SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料采用[n （%）]进行统计描述，计量资料采用（ x ±s）表示，采用 t 检验或方差分析、多元线性回归分析，检验水准α取0.05。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象灵性照护知识、态度、行为得分及得分等级情况比较

调查对象的知识得分为24～48分，平均（38.08±3.86）分，态度得分为18～ 34分，平均（28.96±2.77）分，行为得分为10～ 34分，平均（19.67±4.27）分，总分为58～ 113分，平均（86.71±8.74）分。见表1。

2.2不同特征调查对象灵性照护知识、态度、行为得分比较见表2。

2.3调查对象灵性照护知识、态度、行为得分多元回归分析

以灵性照护知识、态度、行为得分为因变量，单因素分析中 P <0.05的变量为自变量分别纳入多元线性回归分析。对自变量进行赋值，见表3。线性回归结果显示：年龄、学历、专科护士、灵性照护培训经历是灵性照护知识的影响因素，专科护士、灵性照护培训经历是灵性照护态度的影响因素，学历、专科护士、工作科室、灵性照护培训经历是灵性照护行为的影响因素。见表4。

3讨论

3.1肿瘤科护士灵性照护知识水平参差不齐，有待提高

本研究显示肿瘤科护士的灵性照护平均知识得分为（38.08±3.86）分，处于中等水平。调查对象中仅有44例（6.77%）达到良好水平，585例（90%）为中等，说明肿瘤科护士对灵性照护的认知普遍存在不足，可能是由于目前我国灵性照护尚处于起步阶段，护士普遍缺乏灵性照护相关的、专业系统的学校教育与在职培训[10]。建议加强对肿瘤科护士灵性照护相关知识的培训，将灵性相关知识教育设为护理教育中的常规课程，以提高护理人员对灵性的感知，促进其个人灵性健康的发展[11]。

3.2肿瘤科护士灵性照护态度较为积极，但行为实践能力较差

本研究結果显示，60.61%的肿瘤科护士灵性照护态度得分处于良好水平，说明肿瘤科护士对实施灵性照护和学习相关知识持积极态度。灵性照护行为是护士在临床护理工作中，基于对患者精神需求的评估和诊断，制订计划、实施干预以及评价效果的过程[12]。本研究显示，仅有2.92%的肿瘤科护士灵性照护行为得分达到良好水平，50.93%较差，说明肿瘤科护士在临床工作中，受年龄、信仰、缺少时间及相关的知识和技能等各种原因的限制[13]，对患者的灵性需求缺乏敏感度，目前的工作中暂不能制订专业的灵性照护计划，缺乏对患者灵性需求的洞察力、应变力及照护决策能力。提示今后的护理教育中应加强对护士灵性照护实践的重视，增强其实施灵性照护的信心，鼓励关注肿瘤患者的灵性需求并实施有效照护。

3.3肿瘤科护士灵性照护知识、态度及行为的影响因素分析

3.3.1学历、年龄本研究结果显示：①学历是影响肿瘤科护士灵性照护知识及行为的重要因素之一，与以往的研究[4-5]结果相似。高学历护士知识储备丰富，学科视角更开阔，在一定程度上促进了自身能力的发展。②年龄是影响肿瘤科护士灵性照护知识的重要因素之一，本研究结果显示年龄越大的肿瘤科护士在灵性照护知识的得分越高且差异有统计学意义（ P <0.001），与以往的研究结果[6]相似。可能是因为随着年龄的增长，个人阅历和照顾肿瘤患者的经验也在不断丰富，对生命意义的思考更加深刻，因而对灵性照护知识的理解更全面。

建议护理管理者应关注低学历及年轻护士的学习培训情况，鼓励肿瘤科护士积极提升学历，在不断学习中开阔视野，增加对自身灵性及人文护理的思考，提升自身综合能力;针对不同学历、年龄的肿瘤科护士开展灵性照护相关的教育培训，定期举办院内或行业内经验交流分享活动，鼓励各年龄层护士积极交换灵性照护相关方面的知识和经验，促进肿瘤科护士灵性照护知信行整体水平的提升。 3.3.2灵性照护培训经历灵性照护培训经历是影响肿瘤科护士灵性照护知识、态度及行为的重要因素之一。研究表明，我国目前参加过灵性照护相关培训的护士占比较低[4，6]，本研究中仅有20.63%的肿瘤科护士参加过相关培训。以往的研究[14]证明，灵性照护相关教育培训是提升临床护士灵性健康，促进其灵性照护知识、态度和技能水平提高的有效方法。灵性照护体现了护理学科的科学性与人文性，管理者应提高培训意识，以患者需求为中心，制订科学的护理人员灵性照护能力培养计划，进而提高肿瘤科护士灵性照护知信行水平，以更好地实施全人照护，维护患者整体健康。

3.3.3专科护士本研究结果显示：是否专科护士是影响灵性照护知识、态度、行为的重要因素之一。医院为专科护士提供了更多进修、学习和实践的机会，促进了他们自身素质的提高和综合能力的发展，同时专科护士因其培训经历，可能会比普通护士更多地关注于灵性照护，能够更好地发挥自身的优势和价值，因此在灵性照护知信行方面表现更好。多学科护理专科护士合作可以弥补团队结构不健全的缺陷，有效改善患者的生存质量，提升临终护理的服务质量[15]。建议管理者成立护理专科人才储备库，加强各护理各领域专科护士的培养，尤其加强对肿瘤科专科护士、安宁疗护专科护士的培养;同时成立灵性关怀小组，以促进多学科灵性照护专业护理团队的建设。

3.3.4工作科室工作科室是灵性照护行为的影响因素之一，本研究结果显示：肿瘤内科和肿瘤 ICU 在灵性照护行为上的差异有统计学意义（P <0.05）。可能是因为肿瘤内科患者多为反复入院治疗，病情较为复杂，而肿瘤 ICU 患者病情更加危重，加上特殊的治疗环境[16]，导致患者更容易出现焦虑、抑郁、死亡恐惧等负性情绪，灵性需求更为明显，护士作为患者的直接照护者，对患者的情绪变化和灵性需求更敏感，实施灵性照护的行为能力更强。建议管理者根据实际情况，合理安排肿瘤科护士在不同科室间进行轮岗，加强相互间的学习和交流，以提高肿瘤科护士应对不同患者灵性需求的能力。

4小结

本研究中肿瘤科护士灵性照护知识得分处于中等水平，灵性照护态度较好，但灵性照护行为实践能力较差。建议医院管理者增加灵性照护相关知识的教育培训，不同年龄、职称、不同科室护士之间加强交流和实践和讨论，以提高护理人员灵性照护知信行水平。本研究的不足之处在于仅对4家医院的肿瘤相关科室的护士进行调查，不能反映全面护士灵性照护知信行的总体水平。今后的研究可进一步扩大样本量，并在此基础上开展灵性照护知信行的干预研究。

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（收稿日期：2021-07-26）