保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的应用效果研究

白 鹤

(鞍山市肿瘤医院乳腺外一科，辽宁 鞍山 114000)

乳房不仅是女性哺乳器官，也是显示女性体形美观的重要器官，临床对于伴有恶性乳腺肿瘤者常用乳房切除术治疗，不仅伤害患者生理和心理，还对患者正常生活造成严重影响[1]。随着治疗理念转变，越来越多的患者关注接受乳腺切除术后是否可维持女性形体美，给临床治疗带来了巨大难题。施行保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建[2]，具有术后并发症少，患者乳房外观好等优势。为此，本研究旨在探讨乳腺外科手术中应用保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月～2018年12月期间我院乳腺外科收治的92例乳腺癌患者，本研究患者知情，并经我院医学伦理委员会同意，排除术前远处转移者、重要器官严重病变者、自身免疫性疾病者。随机分成对照组和观察组，各46例。其中对照组，年龄24～56岁，平均(42.57±1.23)岁。观察组，年龄23～55岁，平均(42.42±1.26)岁。对比两组性别、年龄等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组患者接受传统乳腺癌改良根治术，具体如下：患者仰卧于手术台上，接受全身麻醉，作小梭形切口，游离皮瓣，切除包块，包块送检，经病理学证实为恶性肿瘤后。皮瓣游离至锁骨下缘第6肋，向外、内分别延伸至背阔肌前缘、胸骨缘后，使用手术刀切除乳头和乳晕，并顺着胸大肌表面，自外上方切除至胸大肌外侧缘，随后开展前哨淋巴结活检术，若为阳性则清扫患者腋窝淋巴结，若为阴性则保留腋窝。最后，在背阔肌前缘，实施置管负压引流，随后加压包扎胸部。

观察组患者接受保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术，具体如下：术前使用标记笔标记将要剥离的皮肤，根据手术实际需求，为患者选择取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，患者平卧于手术床上，仅有背阔肌肌皮瓣转移者取侧卧位。于乳房外缘向内作弧形手术切口，经弧形切口在切除腺体同时，还能清理腋窝。因此，在设计弧形切口位置时，应尽量选择安置在需求切除肿块的周围。包块切除并送检，病理证实为恶性肿瘤后，制作冷冻切片(肿瘤区或非肿瘤区)，并仔细检测是否有癌组织残留在边缘位置上，切除肿块时，最好肿块的边缘含有1cm以上的正常组织。有保留腋窝美观者，先向美兰染色法行前哨淋巴结染色，后行保留腋窝手术。对于无保留腋窝美观要求者，可直接开战乳腺癌改良根治术，手术结束后，立即开展乳腺重建。进行乳腺切除时，应在皮下血管网不受损的前提下完全切除腺体。乳腺重塑是手术的重要组成部分，且塑型关键是乳房下皱襞。故在手术开展前，应先标记下皱襞皮肤，乳腺重塑时，应合理调整皱襞与乳头之间的距离，确保乳头位置不偏斜，两侧乳头对称，美观。植入硅凝胶假体时，应充分考虑假体植入的美观、腔隙大小，并保证止血彻底，有利于调整假体位置。手术结束后，术中所用器械全部退出，并对假体使用胸带固定，以免移位出现。

1.3观察指标:①乳腺外观：优：患者满意，双乳对称，乳头水平差距小于2 cm；良：患者基本满意，双乳基本对策，乳头水平差距小于3 cm；差：患者不满意，双乳不对称，乳房外观大小与健侧明显不对称。优良率=(优例数+良例数)÷总列数×100%；②生活质量(术后6个月随访调查)，自拟量表评定，分为生理、功能、情感、社会/家庭和附加关注评分，各20分，分数高，表示生活质量好；③并发症，记录皮下积液、淋巴水肿、出血、皮瓣坏死等发生例数；④复发率，对患者进行连续1年的随访调查，记录乳腺癌复发情况。

2 结果

2.1两组患者乳腺外观优良率比较:观察组乳腺外观优良率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.039，P=0.044)。见表1。

表1 两组患者乳腺外观优良率比较[例(%)]

2.2两组患者生活质量评分比较：观察组生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

2.3两组患者并发症发生率比较：对照组发生皮下积液2例，淋巴水肿1例，皮瓣坏死1例，出血2例，总发生率为13.04%。观察组发生出血1例，总发生率为2.17%。观察组并发症率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=3.866，P=0.049)。

2.4两组患者复发率比较:术后随访1年，对照组5例患者复发，复发率为10.87%；观察组4例患者复发，复发率为8.70%。观察组复发率较对照组低，但差异无统计学意义(χ2=0.123，P=0.726)。

3 讨论

乳房是一个哺乳器官，也是女性重要的第二性征，其重要美容单位是乳头和乳晕。多数乳腺癌患者在接受乳房切除术时，会彻底清除包括乳头、乳晕在内的乳腺组织，从而治愈疾病，避免复发。但乳房切除术后因破坏女性形态美，导致患者术后出现严重自卑、焦虑、抑郁等情绪，给患者的正常生活带来严重影响[3]。因此，众多女性乳腺癌患者在渴望疾病治愈的同时，还希望能够保留乳房，以免破坏自身形态美。然而，东方女性的乳房普遍体积偏小，多数患者较难进行保乳手术，而是采用能够保留胸大肌的乳腺癌改良根治术进行治疗，乳头、乳晕的表面较大，若切除乳头和乳晕，就会导致皮肤软组织缺乏，引起乳房畸形。

近年来，有学者提出可开展保留乳头乳晕的乳腺癌切除和乳房重建术，它的优点是乳腺癌切除术和乳腺重建术，二者可同时完成，无需行二次手术，在保证手术经济的同时，还减轻了患者痛苦感[4]。本研究中，对照组患者接受传统乳腺癌改良根治术，观察组患者接受保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术，结果显示：观察组乳腺外观优良率、生活质量及并发症率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组术后复发比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术，在保留乳头乳晕的同时，提升了乳房重建的美学效果，最大限度地保留乳房、保全功能，且该术式治疗效果与乳腺癌改良根治术相当。另外，观察组患者术后并未出现渗漏、感染、假体移位等不良事件，这说明乳房重建并未增加明显并发症风险，可以显著改善乳房外观。不过在临床应用中，应尽量多取乳头、乳晕下方的组织进行快速活检，确定不存在癌细胞残留，切除时注意留取乳头乳晕组织下1 cm的正常，以免乳头坏死。

综上所述，保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术在乳腺外科手术中治疗效果明显，不仅可以有效清除肿瘤组织，还保留乳房的美观性，值得临床推广和应用。