美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对血清脑钠肽的影响

郑彬彬，霍丽丽

(1.天津市北辰医院心内科，天津 300400；2.天津市北辰医院发热门诊，天津 300400)

冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是诱发心力衰竭的主要病因，近年来，随着人们生活方式、饮食结构以及人口结构的转变，冠心病的发病率也呈现出上升趋势。患者发生冠心病后，其心肌处于缺血、缺氧状态，心排血量下降，无法维持机体正常代谢，最终导致心力衰竭[1]。心力衰竭是心脏疾病终末阶段或严重时期的表现，其发病急、病势险，具有较高的病死率[2]。为延长患者生命，提高治疗效果，需要在常规抗心力衰竭基础上，采取更加有效的治疗方案。因此，本文将在患者治疗中应用美托洛尔联合曲美他嗪，并分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年11月～2020年10月在我院治疗的86例冠心病心力衰竭患者，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》，确诊为冠心病心力衰竭；②心功能分级(NYHA)Ⅱ级～Ⅳ级；③对本次研究知情同意。排除标准：①自身免疫性疾病患者；②近期使用免疫调节药物患者；③对本次研究使用药物过敏患者；④严重感染、代谢系统疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组43例，男26例，女17例，年龄57～81岁，平均(66.69±7.73)岁，体质量(BMI)为(20.25±2.44)kg/m2，NYHA-CFCⅡ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。对照组43例，男27例，女16例，年龄58～82岁，平均(67.04±7.88)岁，BMI为(20.34±2.39)kg/m2，NYHA-CFCⅡ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级13例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：给药方案：两组患者的常规治疗措施相同，均使用利尿剂、强心剂、抗感染、抗心力衰竭、调节电解质、营养支持等治疗。同时，对照组患者使用美托洛尔(国药准字H20073270)，口服，初始剂量6.25 mg/次，2 次/d；随后根据患者病情变化调整，单日最大剂量不超过100 mg。在此基础上，观察组患者使用曲美他嗪(国药准字H20143092)治疗，口服，20 mg/次，3次/d。均治疗6个月[3-4]。

1.3评价标准：疗效判定：显效：心功能改善2 级及以上，临床症状显著缓解或基本消失；有效：心功能改善1 级，临床症状缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②对比两组患者的心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)]及血清BNP水平。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：观察组患者的总有效率为95.35%，对照组为76.74%，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.2两组患者心功能指标比较：治疗后，观察组患者的LVEF、FS水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能指标及相关蛋白表达对比

2.3两组血清BNP变化：与治疗前比较，两组治疗后BNP均降低。见图1。但观察组治疗6个月后显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

图1 两组患者治疗前后血清BNP动态变化图

表3 两组患者治疗前后血清BNP比较

3 讨论

冠心病是老年人群常见的心脏疾病，主要与冠状动脉血管粥样硬化有关，临床表现为心前区发作性绞痛、压榨痛等症状，随着其病情进展，可诱发心力衰竭，出现发绀、心慌、呼吸困难等表现，导致心肌缺血、缺氧坏死。据调查显示，心力衰竭是绝大多数心血管疾病患者的致死原因。由此可见，给予冠心病心力衰竭患者积极有效的救治非常重要[5]。目前，常规治疗措施主要包括利尿、强心、扩张血管等，若治疗不明显，则加用美托洛尔，降低心脏耗氧量，可改善患者心功能，控制病情发展。尽管如此，仍有部分患者心功能改善效果不明显，因此，有学者建议联合心肌代谢类细胞保护剂曲美他嗪治疗，发挥其缓解心肌缺血、保护内皮功能等作用，控制病情进展。以往有研究显示，对患者应用曲美他嗪联合美托洛尔后，其有效率从80.54%提升至94.60%，且患者LVEF、FS等心功能指标改善更明显[6-7]。

美托洛尔是治疗心力衰竭的常用药物，其作用机制包括阻断去甲肾上腺素、肾上腺素、抗儿茶酚胺类激素等，可降低心肌能耗，改善心功能[2]。而曲美他嗪可通过抑制3-酮酰基硫解酶活性达到抗氧化作用，同时改善细胞内钙超载、酸中毒状况，减少内皮素-1、自由基释放，保护线粒体功能，减轻心肌缺血，增加心室顺应性[8-9]。在本次研究中，观察组患者的总有效率为95.35%，对照组为76.74%，差异明显，有统计学意义(P<0.05)，治疗后，观察组患者的LVEF、FS水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见与单用美托洛尔相比，联用曲美他嗪可达到更加理想的治疗效果。分析其原因，主要是由于两者作用机制不同，联合应用可迅速降低 K+外流、抑制交感神经激活、心肌葡萄糖氧化，可降低心肌损伤，同时保护心肌功能[10-11]。从本次研究可见，观察组患者治疗后血清BNP显著下降，提示美托洛尔联合曲美他嗪可显著提高冠心病心力衰竭患者心功能，其机制可能与降低患者血清BNP水平有关。