宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血的临床效果

付 霞

(高安市中医院妇产科，江西 高安 330800)

产妇产后出血主要是由于宫缩乏力导致，若不及时采取有效的治疗措施，产妇失血过多可能会危害到生命安全[1]。以往临床常用宫缩剂以及按摩子宫的方法治疗产后宫缩乏力出血，虽然部分患者经过治疗后短期内的出血量减少，但该方法仅适用出血量较少的患者，且因为个体差异，部分患者使用缩宫素后会产生较多的不良反应[2]。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素 E1 衍生物，对子宫收缩有明显促进作用。因产妇分娩后出血量过多会造成一系列不良后果，所以当患者分娩后30 min出血量≥500 ml时，建议使用宫颈钳夹术治疗[3]。为评价宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血的临床效果，本文选取我院分娩后宫缩乏力出血的60例产妇进行观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2019年3月～2020年3月我院分娩后宫缩乏力出血的60例产妇纳入研究，研究已经过院伦理委员会的批准。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南(2014年版)》[4]中宫缩乏力出血临床的诊断标准；患者均为阴道分娩；近半个月未服用过前列腺素抑制类药物者；已签署知情同意者。排除标准：存在胎盘粘连、伤口撕裂以及恶性肿瘤患者；伴有凝血功能障碍、重要器官功能不全者；对本次研究药物过敏者。按不同的治疗方法将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄22～32岁，平均(27.06±3.23)岁；孕周37～41周，平均(39.05±0.36)周；初产妇21例，经产妇9例。观察组年龄22～33岁，平均(27.50±3.01)岁；孕周37～42周，平均(39.50±0.31)周；初产妇20例，经产妇10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规治疗：产妇将胎儿娩出后给予10 U缩宫素(国药准字H31022559，上海上药第一生化药业有限公司)进行宫颈注射，若出血量>300 ml，则实施纱布热敷子宫、按摩子宫等止血。

观察组在此基础上予以宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗：给予肌内注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，若单次注射效果不明显，每隔15 min追加用药250 μg，总量控制在2 mg以内。注射后30 min观察患者出血量，若>300 ml则立即建立静脉通道，首先导尿排空膀胱，由医师左手伸到产妇阴道内持宫颈前后唇，右手持尤齿卵圆的钳子在左手引导下自9点、12点、3点依次钳夹宫颈一直到子宫下段，到达膀胱腹膜返折深度0．5 cm处后检查是否存在未钳夹的膀胱组织，遂合钳l齿，并从肛门处置入卡前列栓1 mg。

1.3观察指标：比较两组疗效、治疗有效时间、产后2 h与24 h的出血量、治疗前后的纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)水平、不良反应总发生率。①疗效判定标准：以显效、有效、无效进行判定：显效：患者子宫收缩完全，生命体征平稳，再无出血指征；有效：子宫有明显收缩，体征平稳，术后的出血量减少至原出血量的50%以上；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%；②D-D、FIB水平检测：收集患者静脉血，用免疫比浊法(选自北京美创新跃医疗器械有限公司生产的试剂盒)检测D-D、FIB水平；③不良反应：恶心、腹泻、面部潮红。

2 结果

2.1两组疗效比较：观察组显效、有效、无效的例数分别为18例、10例、2例，治疗总有效率为93.33%(28/30)；对照组显效、有效、无效的例数分别为12例、10例、8例，治疗总有效率为73.33%(22/30)；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2两组治疗各指标变化比较：观察组治疗有效时间短于对照组，产后2 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各指标变化比较

2.3两组治疗前后FIB、D-D水平比较：两组治疗后的FIB、D-D水平均有降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FIB、D-D水平比较

2.4两组不良反应总发生率比较：观察组发生恶心、腹泻、面部潮红各1例，总发生率10.00%(3/30)；对照组发生恶心、腹泻、面部潮红例数分别为1例、2例、1例，总发生率13.33%(4/30)；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.16,P>0.05)。

3 讨论

产后出血症是指孕妇分娩后24 h内的出血量≥500 ml的病症，随着我国二胎政策的实施，产后出血的发生率也随之增加，薛爱琴研究指出，产妇产后2 h是出血的高发时间段，期间必须加强对产妇的监测，避免出血过多威胁产妇健康[5]。由于胎儿娩出后，产妇的子宫出血量随着时间增加而增加，这既会导致患者身体虚弱，又会造成其垂体功能下降，所以产妇产后出血时必须采取有效治疗方法，以避免垂体功能出现恶化，威胁产妇生命安全[6]。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血的效果显著。卡前列素氨丁三醇能通过抑制腺苷酸环化酶，进而对子宫收缩起到促进作用，且该药半衰期较长，其在促进子宫的平滑肌收缩同时，还能对胎盘附着处的血窦进行有效压迫，发挥出止血作用[7]。注射该药后实施宫颈钳夹术，通过钳夹刺激盆腔宫颈神经中枢与神经丛，加上物理性压迫，能够快速起到止血作用[8]。观察组治疗有效时间短于对照组，产后2 h、24 h的产后出血均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明，宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血的产妇，能够降低其出血量，加快止血作用。

本次对比治疗前后的FIB、D-D水平得出，两组治疗后的FIB、D-D水平均有降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗能够起到收缩血管作用。对比两组总不良反应发生率得出，观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与宫颈钳夹术无不良反应，治疗时严格控制卡前列素氨丁三醇的注射量有关，所以结果表明宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血产妇的安全性有保障。

综上所述，宫颈钳夹术与卡前列素氨丁三醇治疗产后宫缩乏力出血效果明显，其可缩短患者有效治疗时间，降低产后2 h、24 h的出血量以及FIB、D-D水平，控制患者产后出血情况，安全性能有所保障。