厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭合并心律失常的疗效

李 颖

(抚州市临川区人民医院药剂科，江西 抚州 344000)

心脏收缩和/(或)舒张功能障碍会导致心脏外静脉血流量不足，静脉系统血瘀，动脉系统血液灌注不足，最终导致心脏循环功能障碍，称为心力衰竭(心衰)。心力衰竭是一种由多种原因引起的心血管疾病，是多种心脏病发生发展的最终表现。心律失常是心力衰竭患者的严重并发症，死亡率高。心力衰竭并发室性心律失常严重威胁人类健康。心力衰竭是由多种因素引起的心脏超负荷引起的心血管疾病，病死率高。心力衰竭合并室性心律失常患者的病死率高于单纯性心力衰竭患者[1]。本研究探讨了心力衰竭合并心律失常采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择我院2019年2月～2020年2月的70例心力衰竭合并心律失常患者，根据治疗模式的差异分为对照组及观察组。其中观察组男20例，女15例，年龄41～79岁，平均(56.67±5.27)岁。对照组男18例，女17例，年龄42～78岁，平均(56.67±5.21)岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组实施常规抗心力衰竭治疗，观察组采取常规治疗联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，观察组患者常规治疗和对照组保持一致，并使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(商品名：安博诺，含厄贝沙坦150 g，氢氯噻嗪12.5 mg)，1片/次，1次/d，晨起服用。所有患者均治疗4周。

1.3观察指标：比较左心室射血分数、心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径、心室率、心力衰竭合并心律失常治疗总有效率、24 h动态心电图室早数目下降≥50%的时间、住院时间、不良反应发生率。心力衰竭合并心律失常治疗总有效率分为显效、有效和无效：显效：频发性室性早搏平均减少75%以上，阵发性室性心动过速消失79%以上，心功能改善2级以上；有效：频发性室性早搏平均减少64%以上，阵发性室性心动过速消失71%以上，心功能改善至1级；无效：上述标准均不能达标[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组左心室射血分数、心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径、心室率比较：治疗前两组左心室射血分数、心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径、心室率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组左心室射血分数显著高于对照组，心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径、心室率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后心室率、左心室射血分数、心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径比较

2.2两组患者治疗总有效率比较：观察组中，患者心力衰竭合并心律失常治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.3两组24 h动态心电图室早数目下降≥50%的时间、住院时间比较：观察组24 h动态心电图室早数目下降≥50%的时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组24 h动态心电图室早数目下降≥50%的时间、住院时间比较

3 讨论

室性心律失常占心律失常的比例很高。慢性心力衰竭是多种心脏病治疗不当后发展的晚期表现，病情更为复杂[3]。心力衰竭并发室性心律失常的致病因素很多。据报道，心力衰竭发生的基本机制是心肌重构[4]。心力衰竭合并室性心律失常一般是在冠心病、高血压性心脏病、紧张性心脏病等心脏病的基础上发展起来的。这种心脏病如果不及时治疗，可能会逐渐发展为慢性心力衰竭，严重损害患者的心肌功能，进一步恶化心功能，最终影响患者的安全[5-6]。

心力衰竭所致室性心律失常发病机制：心力衰竭患者室性心律失常发生率可达80%～95%，非持续性室性心动过速占30%～40%。除了原发性心律失常外，相当多的心律失常发生在心力衰竭发展到一定程度时。引起心力衰竭的原发病可引起心肌肥大、坏死或纤维化，促进心肌重塑以及一系列临床病理生理变化，如室壁运动异常、室壁张力增高、神经内分泌紊乱、电解质紊乱等，导致心肌电生理异常。这些因素通过触发活动、异常自律性、折返性激活等机制诱发心律失常。精神障碍的发生会加重心力衰竭，形成恶性循环。在心力衰竭的发展过程中，心肌离子通道频谱会发生变化，在变化过程中容易发生心律失常和猝死[7-8]。心力衰竭患者心肌初始损伤后，多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等水平不断升高，因此血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂可明显缓解疾病。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是由厄贝沙坦和小剂量氢氯噻嗪组成的复方制剂，于2001年初上市。厄贝沙坦是一种血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂，与血管紧张素转换酶抑制剂相比，能更充分、更有效地阻断血管紧张素诱导的血管收缩、水钠滞留，且不会引起水肿、高钾血症等。它不会引起咳嗽反应，因为它不会抑制缓激肽在体内的降解。厄贝沙坦片可用于各种类型的高血压患者，不受年龄、病情严重程度、其他疾病等条件的影响，耐受性好。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂。氢氯噻嗪通过排钠和利尿，可以减少血容量，降低血压，但同时钾排泄过多也可能导致低钾血症；由于长期使用氢氯噻嗪导致血容量减少，近端曲管对尿酸的重吸收增加，氢氯噻嗪可以竞争性地通过近端曲管抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症。厄贝沙坦氢氯噻嗪片可通过改变心输出量来对抗利尿剂引起的体位性低血压的不良反应，改善肾血流量以对抗肾小球滤过率降低引起的血尿酸、血钙升高等不良反应，也可对抗醛固酮升高引起的利尿剂不良反应，如低钾血症[9-10]。

本研究显示，观察组治疗后左心室射血分数高于对照组，心功能等级、左心室收缩和舒张末期内径和心室率低于对照组，心力衰竭合并心律失常治疗总有效率高于对照组，24 h动态心电图室早数目下降≥50%的时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，心力衰竭合并心律失常患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗可更好地改善患者的心功能，缩短患者住院时间，且无严重的不良反应，安全性高，值得推广。