丙型肝炎抗体阳性患者HCV RNA和肝功能指标联合检测的价值

邓 波，邱振华，龙则平，林 牧，陈玉礼

(高州市人民医院检验科，广东 高州 525200)

丙型肝炎属于常见的感染科疾病，主要是指由丙型肝炎病毒(HCV)引起的急性和慢性传染病，一般经血液传播，属于乙类传染病[1]。由于HCV感染后可进展为肝硬化及肝细胞癌，威胁人类生命安全，而且具有起病隐匿、发展慢等特征，对HCV的检测备受重视。针对疑似丙型肝炎患者可进行抗-HCV检测、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)检测进行判断，若抗体阳性则需引起重视，结合HCV RNA分析病毒水平，此外还需判断肝功能损害情况[2]。肝功能指标监测作为判断肝功能的可靠手段，也可反应疾病进展，判断治疗效果，作为是否调整治疗方案的参考。HCV RNA和肝功能指标均可作为判断丙型肝炎进展的依据，但两者是否具有相关性仍需深入研究[3]。为此，本次研究对丙型肝炎抗体阳性患者HCV RNA和肝功能指标结合检测的价值进行了探讨，选择本院于2019年9月～2020年8月期间收治的丙型肝炎抗体阳性患者120例作为资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择本院于2019年9月～2020年8月期间收治的丙型肝炎抗体阳性患者120例作为研究资料，其中男65例，女55例，年龄25～76岁，平均(51.16±5.14)岁。排除甲型肝炎、乙型肝炎患者，近期服用核苷类药物、干扰素及免疫抑制药物等患者[4]。

1.2方法：患者均取空腹静脉血9 ml作为标本，其中无抗凝血3 ml用于抗-HCV检测，EDTA抗凝血3 ml用于HCV RNA检测，肝素抗凝血3 ml用于肝功能各指标检测。标本均经离心处理，3 500 r/min，5 min，取血浆或血清待测。抗-HCV检测采取时间分辨免疫荧光法(IFA)，试剂盒由苏州新波生物技术有限公司生产，仪器为苏州新波生物技术有限公司EasyCuta MiNi全自动时间分辨荧光免疫分析仪，严格按说明书操作。HCV RNA检测采取实时荧光定量聚合酶链式反应法(qPCR)，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司生产，仪器为上海宏石医疗科技有限公司的实时荧光定量PCR仪SLAN-96P，严格按说明书操作，低中病毒水平：500～107 IU/ml；高病毒水平：>107 IU/ml。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)等肝功能指标检测采取日立全自动生化分析系统7600-020，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司生产，其中 ALT、AST、GGT、ALP采用速率法，TP采用双缩脲法，ALB采用溴甲酚紫法，TBil、DBil采用重氮法，严格按说明书操作。

2 结果

2.1不同HCV RNA结果的肝功能指标水平及分析：120例患者HCV RNA结果中阴性30例，低中病毒62例，高病毒28例，其中低中病毒组、高病毒组ALT、AST、GGT均显著高于阴性组，ALB显著低于阴性组，高病毒组ALT显著高于低中病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同HCV RNA结果的肝功能指标水平及分析

2.2不同HCV RNA结果的肝功能指标阳性率分析：ALT、AST、GGT比较，高病毒组阳性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒组阳性率53.23%、54.84%、58.06%均显著高于阴性组13.33%、10.00%、23.33%，高病毒组ALT阳性率显著高于低中病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同HCV RNA结果的肝功能指标阳性率分析[例(%)]

2.3HCV RNA与肝功能指标间的相关性分析：HCV RNA与ALT、AST、GGT 水平呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 HCV RNA与肝功能指标间的相关性分析

3 讨论

丙型肝炎传播途径包含输血及血制品传播、经破损的皮肤和黏膜传播、性传播及母婴传播等，感染后引起病毒血症，继而人体在病毒杀伤作用、免疫、炎性反应等损害下，肝细胞损伤，引发诸多不良症状[5-6]。早期多数患者无明显症状，表现为食欲下降、慢性疲劳、抑郁等，因此丙型肝炎多为体检时发现，而考虑到该疾病可进展为肝硬化和肝癌，因此，尽早发现，尽早治疗成为研究重点[7]。当前筛查诊断以HCV抗体检测为主，而金标准方法为HCV RNA检测，前者具有操作简单的优势，但难以区分现症感染和既往感染，后者可通过检测病毒RNA含量，明确机制HCV的复制情况[8]。需注意，HCV RNA检测可能受到既往感染患者自发清除病毒或感染间歇期等导致结果成阴性，可能因为病毒复制水平过低而难以检出，因此针对HCV抗体检测阳性患者，需复查，避免漏检，同时可配合肝功能检查，分析肝功能受损情况，判断患者病情进展[9-10]。 ALT、AST、GGT、ALP、TP、ALB、TBil、DBil等肝功能指标可评价机体肝功能损伤程度，而丙型肝炎患者肝细胞损伤后，导致肝实质损伤，但肝细胞代偿能力强，代谢功能影响小，因此并非所有指标出现异常[11-12]。HCV RNA检测HCV抗体检测阳性患者虽然可判断是否确定HCV感染，但可能因为窗口期导致漏检，而且难以直接反应病毒对机体的损害，此时配合肝功能指标检测，明确肝功能损伤程度，尤其可提示低病毒载量患者的异常。上述两种方法各有优劣，无法互相替代，因此应联合应用。本次研究结果显示低中病毒组、高病毒组ALT、AST、GGT均显著高于阴性组，ALB显著低于阴性组，高病毒组ALT显著高于低中病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)；ALT、AST、GGT比较，高病毒组阳性率78.57%、71.43%、64.29%及低中病毒组阳性率53.23%、54.84%、58.06%均显著高于阴性组13.33%、10.00%、23.33%，高病毒组ALT阳性率显著高于低中病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示HCV RNA和肝功能指标结合检测可明确机体病毒活动及肝脏损害程度，尤其高病毒水平患者肝功能损伤严重。HCV RNA与ALT、AST、GGT水平呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，提示HCV RNA与ALT、AST、GGT具有相关性，而其他指标影响小，即HCV感染对肝细胞蛋白合成功能、排泄功能影响较小。

综上所述，HCV RNA检测结合肝功能指标检测可进一步提高对丙型肝炎诊断的准确性，值得推广。