基于CT测量的内脏脂肪分布与颈动脉粥样硬化的关系研究

严朝钦，赖智民，叶敏杰

(佛山市中医院三水医院放射科，广东 佛山 528100)

颈动脉粥样硬化是临床常见的血管疾病，肥胖也是临床常见病，根据流行病学研究，肥胖已经成为血管疾病发生的重要危险因素[1]。积聚在体内的脂肪促使人体分泌多种激素，引起高血压、高血脂等多种疾病，多种危险因素相互作用最终导致动脉粥样硬化的产生[2]，而颈动脉粥样硬化最能反应人体动脉情况[3]。现有的研究中关于人体肥胖指数与动脉粥样硬化关系的研究不少，但是临床上很多肥胖指数正常的患者也患有动脉粥样硬化，这可能与其内脏脂肪分布相关。因此本研究利用CT测量人体内脏脂肪，通过研究脐水平皮下脂肪和内脏脂肪比(V/s)与颈动脉粥样硬化发生之间的关系来更好地分析肥胖与动脉粥样硬化之间的关系，研究发现内脏脂肪分布对颈动脉粥样硬化的发生有明显影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2018年5月～2020年5月于我院就诊的高血压患者120例为研究对象，其中经颈部血管彩超确诊的颈动脉粥样硬化患者60例，非颈动脉粥样硬化患者60例。颈动脉粥样硬化组男24例，女36例，平均年龄(54.34±2.56)岁，高血压病史(2.67±1.03)年；非颈动脉粥样硬化组男27例，女33例，平均年龄(56.21±1.34)岁，高血压病史(2.33±1.54)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2排除标准：①合并有其他严重心脑血管疾病者；②患有严重感染及肝肾功能损害者。

1.3研究方法

1.3.1血管彩超：所有入选的患者在研究前经过颈部血管彩超复查，确定存在颈部动脉粥样硬化的情况。颈动脉彩超检查方法如下：患者取平卧位，利用飞利浦彩色多普勒超声，从颈总动脉开始纵向依次对颈内、颈外动脉进行扫描，记录各项指标值。采用Crouse积分法计算粥样硬化积分。

1.3.2CT检查：所有患者在空腹状态下行腹部CT检查，患者平卧位，通过螺旋扫描的方式对脐平面进行扫描，测量内脏脂肪及皮下脂肪，然后计算脐水平皮下脂肪和内脏脂肪比(V/s)。

1.3.3测量患者的腰围(WC)、臀围、身高、体重：计算体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR=腰围/臀围)。

2 结果

2.1两组患者WC、BMI、WHR、V/s水平比较：颈动脉粥样硬化组患者的WC、BMI、WHR、V/s水平均高于非颈动脉粥样硬化组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者WC、BMI、WHR、V/s水平比较

2.2颈动脉粥样硬化组Crouse积分与WC、BMI、WHR、V/s的相关性分析：V/s与Crouse积分之间存在明显的线性回归关系，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 颈动脉粥样硬化组Crouse积分与WC、BMI、WHR、V/s的相关性分析

3 讨论

随着现代生活节奏的加快、生活压力的增加，肥胖的发病率逐年上升，颈动脉粥样硬化患者人数也越来越多，且逐渐趋向低龄化[4]。关于肥胖与颈动脉粥样硬化相关性的研究一直是医学热点，现有的研究表明肥胖确实对颈动脉粥样硬化的产生存在影响，但是目前关于这方面的研究采用的指标多为BMI、WC、WHR指标[5]，虽然这些确实能反应肥胖患者的指标，但是以此为标准进行研究容易忽视那些BMI、WC、WHR正常但内脏脂肪丰厚且伴有颈动脉粥样硬化的患者。而且根据相关文献研究发现内脏脂肪确实具有致病性[6-7]，对肥胖与颈动脉粥样硬化相关性的研究也应该从BMI、WC、WHR这些指标转移到脂肪组织上来[8-9]。CT是能精准测量内增脂肪与皮下脂肪的手段[10]，通过测量发现那些体重及相关肥胖指标正常的患者发生颈动脉粥样硬化的可能性，对相关高危人群起到预防作用。多普勒超声检查是发现颈动脉粥样硬化的最好方法[11-12]，能直观地了解到颈部血管的情况，因此本研究也选用多普勒超声检查作为研究的辅助检查。

本研究结果显示，颈动脉粥样硬化组与非颈动脉粥样硬化组患者WC、BMI、WHR、V/s比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明WC、BMI、WHR、V/s这些指标对颈动脉斑块的形成都有影响，但是回归分析结果显示WC、BMI、WHR、V/s与颈动脉粥样硬化的相关系数分别是0.185、0.301、0.199、0.431，表明V/s与颈动脉粥样硬化的相关性最高，通过CT精准测量的皮下脂肪、内脏脂肪、V/s对颈动脉硬化的产生影响最大。这可能是因为内脏脂肪的堆积导致人体代谢紊乱，胰岛素抗脂作用降低，进而导致大动脉硬化、斑块形成[13-14]。

综上所述，应用CT测量内脏脂肪分布，研究肥胖与颈动脉粥样硬化相关性，具有无创、准确的优点，相比于传统测量指标更加优秀，能够及时发现潜在的高危人群，进而通过临床干预进行预防，对于降低颈动脉粥样硬化高危人群的发病率具有重要意义。