表现为肺磨玻璃结节(GGO)的青少年肺腺癌1例

王其龙，居来提·艾尼瓦尔，虞亚菲，马倩云，朱辉(通信作者*)

(1.新疆医科大学第一临床医学院，新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学第一附属医院 胸外科 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000)

0 引言

肺癌是目前世界上发病率和病死率最高的恶性肿瘤，90%以上患者发病年龄超过40岁，少见青少年，我院近年收治了1例16岁男性高分化肺腺癌患者，为加强临床对此类患者的认识，加深对肺磨玻璃结节(GGO)的理解，现将该病例报道如下。

1 病例资料

患者男，16岁，因“咳嗽，咳痰伴胸部疼痛2月余，体检发现左肺占位1月”为主诉入住我院。来院2月前患者因咳嗽伴左侧胸痛，当地医院考虑“上呼吸道感染”给予口服抗生素(具体不详)后咳嗽咳痰较前略好转，于1月前行胸部CT示左肺下叶外基底段可见一磨玻璃结节、边缘模糊，直径8mm，建议随访。来我院复查胸部CT，提示结节未见明显变化，继续抗炎治疗两周后再次复查胸部CT(图1、图2)见结节大小无变化、但实性成分增加且有新生血管汇入。入院完善术前相关检查后，行胸腔镜下左肺下叶切除术，术后病理(图3)：高分化腺癌，贴壁生长型，肿瘤大小1*0.8*0.7cm，免疫组化：ALK缺失突变(-)，EGFR基因(-)，随访三月未见纵隔淋巴结肿大及肺内新发病灶。

图1

图2

图3

2 讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。近年来我国肺癌的发病率明显上升。在2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据，2015年中国恶性肿瘤发病率和死亡率的统计数据[1]，肺癌成为恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。2015年中国男性和女性肺癌的发病率分别为50.9/10万人年和22.4/10万人年，是引起癌症患者死亡的重要病种[2]。

不同年龄段的肺癌患者发病率不同，在2014年林佩珊、陈彩霞等对肺癌特征分析中得出：肺癌住院病例呈逐年递增趋势，发病年龄主要集中在61-70岁年龄段[3]，近年也有不少的文献分析结果得出肺癌的高发年龄段主要集中在61-70岁年龄段[4-7]。但对于青少年的肺癌的报道较少，仅有零散的个案报道。在我国国内，目前报道的最小的肺癌患者为6岁男性黏液表皮样癌患者[8]，最小的肺腺癌患者为7岁女性涎腺型高分化腺癌患者[9]。据国外有关报道，最小的肺癌患者为10岁女性肺腺癌患者[10]。本例患者年龄仅16岁，有咳嗽伴胸部疼痛的阳性症状及体征，否认吸烟史及粉尘接触史、否认肿瘤家族史，追问病史、其父有多年的吸烟史。但以上呼吸道感染症状发现肺部磨玻璃结节，抗炎治疗后“上感”症状好转但随访期间结节非但没有消失、且出现影像学变化。因此，我们认为对于存在肺部磨玻璃结节病变的低龄患者，即便年龄较小、但随访期间或内科抗炎治疗后结节无变化或出现影像学变化的因不除外肿瘤可能。

肺磨玻璃结节(GGO)是指在CT上表现为密度轻度增加，呈局灶性云雾状阴影，内可见血管及支气管纹理[11]。其根据病灶内是否存在实质成分，又分为单纯型(pGGO)和混合型(mGGO)，若其内存在实性成分，则提示恶性可能性大，实性成分越大，发生转移和侵袭的可能性越大。若GGO在随访中出现直径增大，出现实性成分或实性成分增加，血管生成，出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征多考虑为恶性[11-12]。本例患者在随访期间其影像学上出现磨玻璃结节内似可见血管汇入，实性成分增加、边缘模糊，考虑恶性不除外遂手术治疗。而术后病理同样证实我们对于肺部恶性肿瘤的判断。

综上所述，当患者在随访期间其CT影像学上表现为实性成分增加，血管生成，出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征时，即使是低龄患者也应充分考虑恶性可能，积极进行外科干预治疗。