五行音乐联合渐进性放松训练对晚期先兆流产患者 心理状态及妊娠结局的影响

胡品佳，张蕊，郑丽娟，李慧，殷文钰

(广东省妇幼保健院产科，广东 广州 510010)

0 引言

晚期先兆流产是临床上较为常见的病例妊娠，主要表现症状为下腹坠痛，伴有阴道少量流血，但无异物排除，子宫大小与停经数周相符，大多数患者经合理治疗后仍可继续妊娠[1]。晚期先兆流产患者要经受身体、生理、心理的双重影响，从而患者心理会出现焦虑不安、紧张等，由此便不利于后期保胎治疗[2]。患者应当卧床休息，严禁夫妻生活，营造一个有利于缓解情绪、解除紧张气氛的环境，给更多精神支持[3]。因此除常规护理外还应进行针对性干预护理，既往研究证实，采用五行音乐联合渐进性放松训练能够使训练者内心平静，可在护理人员的语言引导下稳定情绪，积极有序地配合护理人员进行身体各项肌肉放松训练，从而使患者恢复身心健康[4]。基于此，本研究将二者联合应用至晚期先兆流产患者，探讨其对患者心理状态及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准同意，研究对象选取2017年3月至2019年3月收治的晚期先兆流产的患者120例。按照随机数字表分为对照组及观察组，每组60例。所有均获得患者及其家属同意并签署知情同意。两组孕妇年龄、文化程度、职业、居住地、家庭收入、孕产次比较差异无统计学意义(P>0.0 5)，见表1。

表1 两组孕妇的一般情况比较[(±s)，n(%)]

表1 两组孕妇的一般情况比较[(±s)，n(%)]

项目 对照组(n=60)观察组(n=60) χ2 P年龄 20～25岁 26 25 26～35岁 24 29>35岁 8 5文化程度 初中及以下 14 16 0.736 0.693高中及中专 27 26专科及以上 17 19职业 无业 14 12 0.423 0.811不稳定工作 31 29稳定工作 14 20居住地 农村 39 37 0.512 0.476城市 19 23家庭月 收入0.986 0.612<3000元 24 21 0.424 0.517≥3000元 35 39孕产次 孕周 17.87±7.3116.96±7.85 0.657 0.512孕次 1.93±1.06 1.91±0.98 0.059 0.956产次 0.33±0.18 0.32±0.19 0.332 0.743流产次数 1.60±0.47 1.61±0.46 0.132 0.898

1.1.1 纳入标准

(1)晚期先兆流产的诊断标准参照《妇产科学(第8版)》[5]且均符合；(2)无意识障碍，具备完整的语言表达能力；(3)自愿参与本研究，均签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

(1)既往存在自然流产史者；(2)患有精神疾病者；(3)合并其他基础疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组实施常规护理，具体护理如下：护理人员在与患者进行交流与沟通的时候，让患者了解恐惧和焦虑，失眠等会增加子宫收缩，加速胚胎排出从而增加流产的几率，时刻观察患者的内心变化并发现问题及时给予耐心解答。护理人员应让患者了解饮食护理的重要性，合理分配一日三餐的饮食保证每天蛋白质、维生素及碳水化合物的摄入量，预防营养不良所带来的危害。同时患者住院环境需要安静、舒适、温馨，给患者家的感觉，确保患者睡眠及休养。

1.2.2 观察组干预方法

在上述护理基础上，给予五行音乐联合渐进性放松训练，让患者积极配合并细心体会身心放松的感觉，同时意识到放松训练的重要性，认真对待。进行放松训练前的准备工作(房内温度控制在25℃-26℃左右、排空大小便并平卧10min)。(1)音乐放松训练结合中医五行同步音乐，中医的五行音乐是根据中医理论的脏腑来进行辨证的，即角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)的关系来确认曲目。抑郁易怒的予以“角”音，代表曲《胡笳十八拍》《草木青春》等；心情悲伤者予以“商”音，代表曲《阳春白雪》《黄河大合唱》等；心理畏惧者予以“羽”音，代表曲《花好月圆》《梅花三弄》等；心烦气躁者予以“徵”音，代表曲《紫竹调》《百鸟朝凤》等；思虑过度者予以“宫”音，代表曲《十面埋伏》《鸟投林》等；每天根据患者的情绪变化来播放不同的音乐，每天一次，每次30min。护理人员应同步引导患者在脑海中勾勒出一幅孩子出生后的美好画面，促进患者调整呼吸节律达到全身心的放松效果。(2)肌肉放松训练：在播放音乐的同时，护理人员首先让患者将全身肌肉紧绷并集中注意力，持续时间为4～8s，随后指导患者依次放松局部肌肉，顺序为头、双上肢、肩、颈、胸、腹、臀、手及脚、双下肢，每组动作重复做5～8次。以患者全身各肌肉均处于松弛状态、面部放松呼、吸频率逐渐减慢、足部外展、体位处于仰卧位、肢体和颈部肌张力明显降低为放松训练成功的判断标准。实施渐进性放松训练的频率为2次/d，分别为9～11点，15～17点，放松训练持续至出院。训练在不影响患者休息及治疗为宜，此次共干预时间为15天。

1.3 观察指标与评价指标

1.3.1 比较两组负面心理情绪

采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估焦虑状态，量表共20个项目，每个条目1～4分，总得分×1.25取整数部分作为标准分，分数与焦虑情况呈正比。

1.3.2 比较两组自我效能水平

采用一般自我效能感量表(GSES)[7]，总共分为10个项目，各项目为1～4分，统计总分，得分越高者，则表明其自我效能水平越高。

1.3.3 比较两组妊娠结局

统计不良妊娠结局的发生例数并计算发生率。不良妊娠发生率=(不良妊娠总人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理

所有统计学采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验和配对t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，用χ2表示。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS和GSES评分比较

干预前，两组患者各指标比较均差异无统计学意义(P>0.05)； 干预后，观察组的GSES评分(29.96±1.79)分、SAS评分(43.18±9.30)分与对照组(50.83±8.52)分、(25.13±3.14)分均具有显著差异(P<0.01)，见表2。

表2 两组干预前后 SAS 和GSES评分比较 (±s，分)

表2 两组干预前后 SAS 和GSES评分比较 (±s，分)

注：与干预前比较，①P<0.05。

组别 SAS评分 GSES评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=60) 51.58±9.88 50.83±8.52 24.52±3.22 25.13±3.14观察组(n=60) 51.26±10.24 43.18±9.30① 24.83±1.89 29.96±1.79①t 0.174 4.695 0.643 10.351 P 0.862 0.000 0.522 0.000

2.2 两组妊娠结局比较

两组的早产发生率比较无显著差异(P>0.05)，其他不良妊娠结局比较，观察组均明显低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

随着晚期先兆流产的发病率越来越高，给患者带来的负性心理情绪也越来越大，因此得到了医学学者们的重视[8]。据相关资料显示，母体细胞的不完整、染色体的异常、环境及心理因素是引起晚期先兆性流产的主要原因[9]。其中心理环境的不健康严重影响孕妇后期身体的恢复和胎儿的发育。因此，研究一种有效的方法来干预先兆流产的患者，降低对其心理健康状况的影响，是每个医护人员的责任和职责。五行音乐联合渐进性放松想象训练就是一种有可行性的无创性护理干预，护理人员通过在音乐中的指导性语言诱导孕妇的想象，降低孕妇的潜意识心理冲突，改善患者的情绪状态和认知水平，从真正意义上来帮助到患者有一个健康向上的心理状态。

本研究采用五行音乐联合渐进性放松训练可以通过降低交感神经兴奋性来改善孕妇的负性情绪[8]。首先五行音乐通过自身训练来有意识控制患者的内心及生理有活动，对晚期先兆流产患者在住院期间有预见性、计划性、 有针对性、连续地应用音乐放松疗法，再联合渐进行训练有意识和顺序的来紧绷及放松全是的各个部位的肌肉，让患者可以感受训练时带来身心放松，改善心理状况，两者之间的相互联合训练对孕妇的早期保胎，改善心理功能，降低流产的发生率有很好的干预作用。

本研究中观察组的SAS(43.18±9.30)分，相比对照组的(50.83±8.52)分低，而GSES的评分高于对照组，说明了渐进性放松可以改善患者心理情绪的，提升患者的自我能效水平。护理人员在给患者训练的同时给予音乐的放松，语言的引导，患者通过这些训练从自身的潜意识里就能改善自己的思维，改善情绪。同时还能够抑制植物神经的兴奋性，并且有效的降低肾上腺素的生产量，让肌体处于放松状态，增强自我调控能力，从而让患者更积极自信的战胜疾病。本研究中，观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，表明观察组的训练方法可改善妊娠结局，同时使患者能够以乐观心态并积极配合保胎和护理。

综上所述，对晚期先兆流产给予五行音乐联合渐进性放松训练，对患者自我效能感、心理状态和妊娠结局，均有积极影响。