PBL联合情景模拟教学在MBBS留学生肝胆外科临床实习中的应用研究

于恒海，魏晓平

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

随着习近平总书记“一带一路”建设构想的提出及经济全球化的发展，来华留学生教育在政治、经济和外交等方面日益体现出深远的意义[1-2]。临床医学学士（MBBS）留学生由于语言基础薄弱，阻碍了师生间有效沟通，教学模式为教师单向传输，而临床实习作为医学教育的重要环节，是学生将基础理论知识运用于临床实践的关键时期。因此，尝试多元化教学以提高MBBS留学生临床实习教学质量，使其实现由理论到应用的顺利过渡势在必行。肝胆外科作为普通外科的分支学科之一，学科专业性强，教学难度大，我们在深入研究与教学实践的基础上，尝试将以问题为基础的学习（PBL）及情景模拟教学（SSE）联合应用，旨在提高MBBS留学生的学习参与性和主动性，希望能为MBBS留学生临床教学提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取昆明医科大学31名MBBS留学生为研究对象，其中男性 14例（45.16%），女性 17例（54.84%），年龄 21～23岁，平均（22.51±1.36）岁。将其随机分为 PBL+SSE 组（n=16），传统教学组（n=15），两组年龄、性别比无显著性差异（P>0.05），具体见表1。

表1 两组留学生一般资料比较

1.2 教学方法

1.2.1 PBL+SSE组 具体步骤如下：（1）课前根据教学大纲，结合肝胆外科临床特点，选取具有典型症状体征的病例，设计模拟场景。（2）组建微信群，课前一周将典型病例及讨论题目、课后思考题等资料发给留学生，要求其熟悉流程，查找病例相关资料。（3）在模拟场景内，将留学生分为2组，每组8名学生，其中3名扮演医生，进行病史询问及体格检查；3名扮演患者及患者家属，负责提供病史及个人信息；1名作为监督，随时对诊疗过程中的问题予以补充，1名负责医疗记录。带教教师作为观察者，观察不同角色学生表现并给予评分，必要时加以引导。（4）带教教师回顾模拟诊治过程，针对模拟过程中出现的问题进行讨论，同时带教教师注意引导留学生围绕前期提出的思考题，结合已查阅的相关资料进行分析，做出最终诊断并提出治疗方案，使留学生在完善理论知识基础上，进一步培养创新能力。（5）全面总结，讨论改进，强化薄弱知识点，重点在于留学生理论知识和临床思维的融合。课后及时鼓励优秀学生，并在微信群发送下节课资料。

1.2.2 传统教学组 选择住院典型病例，教师于示教室进行理论授课后，带领留学生进入病房进行病史询问、体格检查，查阅病历资料和相关检查结果，返回示教室通过PPT课件、留学生提问、讨论等方式，进一步完善病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案等学习，最后总结病例。

1.3 评价指标

1.3.1 客观评价指标 采用留学生出科考试作为不同教学方法客观评价指标，其中理论知识考试占70%，病例分析占30%，总分100分。理论知识主要考核肝胆外科基础理论，病例分析主要考核留学生对肝胆外科常见/多发疾病的诊治思路。

1.3.2 主观评价指标 采用问卷调查作为主观评价指标，在留学生出科前进行不记名问卷调查，通过其对自我学习过程和学习结果的评估，进一步评价教学模式的主观效果。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 客观评价结果

两组留学生出科考试理论基础知识部分成绩差异无统计学意义（P>0.05），病例分析成绩和总成绩PBL+SSE组优于传统教学组（P<0.05），具体见表2。

表2 两组留学生客观评价（出科考试成绩）比较（±s，分）

表2 两组留学生客观评价（出科考试成绩）比较（±s，分）

组别 理论考试 病例分析 总成绩PBL+SSE组传统教学组16 15 t P--n 62.37±4.38 59.46±5.64 1.15 1.120 25.51±3.29 18.29±4.91 3.27 0.042 87.61±4.18 77.29±5.73 4.51 0.035

2.2 主观评价结果

PBL+SSE组在激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高文献查阅能力、增强病例分析能力、提高团队协作能力及促进师生沟通方面均优于传统教学组（P<0.05），具体见表3。

表3 两组留学生主观评价结果比较

3 讨论

3.1 MBBS留学生临床实习带教在肝胆外科中面临的问题

随着医疗技术的发展，近年来肝胆外科在基本理论及临床操作技术等各方面飞速发展，肝胆外科已由过去腹部大外科精细划分为肝脏外科、胆道外科、胰腺外科等亚专业。在临床工作中，肝胆外科疾病复杂，多涵盖多脏器病变，既需要掌握解剖、病理生理及影像学等基础理论知识，又对临床实际操作提出了较高的要求[3]。在肝胆外科实习中，学生多感到缺乏充足的理论知识，欠缺实际操作机会，病例抽象难以理解。而MBBS留学生面临的问题则更为复杂。主要问题包括：（1）MBBS留学生大多中文基础薄弱，而教师英语水平也参差不齐，造成师生沟通不畅。（2）MBBS留学生的知识和文化背景等与中国医学生不完全相同，无法完全适应传统医学教学模式。（3）MBBS留学生课堂活跃，喜欢“学生本位”教学，希望与教师在交流互动中学习，他们多无法适应传统“教师本位”的教学方法。为了解决以上问题，突出 MBBS留学生的群体特征，推动“一带一路”政策在医学教育中与医疗卫生国际合作的实施，我们在MBBS留学生肝胆外科实习中采用PBL结合SSE的方法，取得了良好效果。

3.2 PBL联合SSE在MBBS留学生肝胆外科临床实习中的应用

PBL是一种以问题激发学生学习兴趣并引导学生掌握学习内容的教学方法[4-5]。SSE是指将学生置于一个模拟情景中，通过角色扮演在最大程度上模拟真实的临床场景，具有高度的真实性和可操作性[6]。我们将二者结合，体现出了如下优点：（1）课前将病例资料发给MBBS留学生，同时提出思考题。留学生在每个人都有角色任务的前提下，必须自主学习、查阅文献，提高了他们学习的主动性及积极性，并锻炼了文献检索的能力。（2）模拟场景中留学生可用母语顺畅交流，有效解决了传统实习中留学生无法完成问诊及医患沟通这两个高度依赖语言表达项目的难题，也为留学生提供了相对安全的心理环境。同时，由于每名学生均有角色任务，提高了学生的参与感，避免了部分留学生旁观的情况。（3）让留学生分别从医生和患者这两个截然不同的角度感知疾病，不仅可加强对疾病的认识，同时还可让其通过换位思考培养共情能力。（4）模拟结束，留学生在带教教师的引导下回顾诊疗过程中的错误，“复盘”可进一步加深留学生对病例规范化诊疗的理解，并通过讨论提出治疗方案。这种由留学生群体主导病例诊疗的自豪感可极大地激励他们的学习热情，最终培养学生解决问题的能力，并进一步提高团队协作能力。