自我超越思维架构在鼻咽癌患者护理中的应用效果及对癌因性疲乏和自我效能的影响

张学芳，张士玲，林林

(信阳市中心医院 肿瘤内科一病区，河南 信阳 464000)

鼻咽癌属于头颈部恶性肿瘤，临床上治疗鼻咽癌的常用方法为放疗、化疗，可抑制癌细胞分化生长，缓解患者疼痛、癌性呕吐等症状，但会出现癌性疲乏等化疗并发症，扰乱机体的正常功能，使患者持续感觉劳累，导致患者的生活质量降低[1]。及时有效的护理干预鼻咽癌患者，对疾病的恢复有积极意义。自我超越思维是指在面对某一事件时，个体调整自身的固有观念，重新面对外界事物，树立新目标，然后将自我潜能充分发挥，做出超越现有能力的行为，以追求自我价值与人生意义[2]。在临床护理中引入自我超越思维，构建自我思维架构护理，让患者积极主动面对疾病、生活中的各种压力事件，对这些压力事件进行自我管理，以改善临床疗效，减轻放疗、化疗并发症，提高患者生活质量。本研究选取78例鼻咽癌患者作为研究对象，观察自我超越思维架构在鼻咽癌患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月信阳市中心医院治疗的78例鼻咽癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。观察组男20例，女19例，年龄21～58岁，平均(40.64±3.47)岁；对照组男21例，女18例，年龄22～60岁，平均(41.21±3.39)岁。对两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经影像学、病理检查确诊为鼻咽癌；②接受放疗；③意识清晰，能正常沟通；④病程≤1个月；⑤患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②有精神障碍、精神病史；③伴有肝、肾等重要器官功能障碍；④免疫系统病；⑤伴有其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法给予对照组患者常规护理干预：护理人员向患者讲解治疗中的注意事项；整理清洁病房，定期消毒通风，保持房间整洁、患者身心舒适；指导患者进行口腔护理；提醒患者遵医嘱用药、进食。将自我超越思维架构引入常规护理后对观察组进行干预。(1)拟定干预方案：由主治医师、心理医师及护理工作者组成，以自我超越思维为中心，拟定对鼻咽癌患者的心理护理干预方案。(2)基础护理：与对照组相同。(3)心理干预：干预地点均为医院病房会议室内。第1周：播放轻音乐，指导患者做冥想练习，让患者思考对鼻咽癌的了解与感受，鼓励患者做自我介绍，互相交流以了解彼此。第2周：播放老电影，追忆往昔时光，在患者心情愉悦时讲述对疾病的主观认识，然后向患者解答如何突破当前存在的问题，使患者保持乐观的情绪，积极面对疾病。第3～5周：拓展自我界限环节：帮助患者从另一个角度去看待、思考鼻咽癌，突破传统思维，不断超越。关心他人环节：让患者讲述对疾病的认识，互相沟通以关心他人。提升自我意识环节：向患者播放正能量的电影，让患者坦然面对疾病，帮助患者觉察和接纳疾病带来的生理功能的改变，积极治疗疾病。第6周：向患者家属收集患者的旧照片，让患者重温过去的美好生活，使患者充满幸福感，释然疾病，实现自我超越。

1.4 观察指标(1)癌性疲乏程度：分别于护理干预前、后，采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[3]评估两组患者的癌性疲乏程度，该量表包括情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏共3个维度，含15个条目，总分0～60分，其中无疲乏为≤5分，轻度疲乏为6～15分，中度疲乏为16～30分，重度疲乏为≥31分，分值越低，表示患者癌性疲乏程度越轻，恢复越好。(2)自我效能：分别于护理干预前后，采用中文版癌症自我管理效能感量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[4]对两组患者的自我效能进行评价，该量表包括自我减压、自我决策、正性态度共3个维度，含28个条目，总分0～140分，其中每个条目最低1分，最高5分，采用5级评级法。分值越高，表示患者的自我效能感越强。(3)自我超越：分别于护理干预前后，采用自我超越量表(self-transcendence scale，STS)[5]评价两组患者的自我超越水平，含15个条目，总分15～60分，其中个体自我水平较差为≤45分，个体自我超越水平较高为≥46分。分值越高，表示患者的个体自我超越水平越高。(4)生活质量：分别于护理干预前、后，采用癌症治疗功能评价系统(functional assessment for cancer therapy-head and neck subscale，FACT-H&N)量表[6]测量患者的生活质量，该量表包括生理健康、功能健全状态、情绪稳定状况、社会/家庭健全状况、头颈肿瘤附加关注事项，共5个领域，含39个条目，总分0～156分，其中每个条目分值范围是0～4分，采用5级评级法。

2 结果

2.1 两组癌性疲乏评分比较干预前，两组情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组自我效能评分比较干预前，两组自我减压、自我决策、正性态度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我减压、自我决策、正性态度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组CFS评分比较(分)

表2 两组SUPPH评分比较(分)

2.3 两组自我超越水平比较干预前，两组STS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组STS评分均升高，且观察组STS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组STS评分比较(分)

表4 两组FACT-H&N量表评分比较(分)

3 讨论

放疗是临床上治疗鼻咽癌的主要方案，其疗效显著，但是患者在治疗期间会给患者带来生理不适，加之社会过度宣传恶性肿瘤，导致患者承受了巨大的心理压力，出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量[7]。

在自我超越思维架构下护理患者，可使患者反省内心，接纳疾病，调整自我负面状态，进行自我重塑，实现自我超越，患者的幸福感得以提升；还可帮助护理工作者了解患者的疾病情况，加强患者对护理工作者的信任，使患者与护理工作者交流互动，积极解决疾病治疗过程中遇到的问题，促进患者康复[8]。自我超越水平的提升可维持患者的精神健康，对患者的生活质量、应对疾病具有重要意义。

鼻咽癌患者在治疗过程中，承受着社会、身体、经济等多种压力，心理上常处于消极状态，将自我超越思维引入临床护理中，可提高患者的自我超越水平，使患者能够以乐观、积极的态度应对衰老、疾病、死亡等负性事件，进而改善其生活质量，维持良好的健康状态[9]。本次研究结果显示，两组患者情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分均降低(P<0.05)，观察组患者情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分低于对照组(P<0.05)，说明基于自我超越思维架构下护理鼻咽癌患者，可缓解患者癌性疲乏；两组患者自我减压、自我决策、正性态度评分均升高(P<0.05)，观察组患者自我减压、自我决策、正性态度评分高于对照组(P<0.05)，说明基于自我超越思维架构下护理鼻咽癌患者，可提升患者自我效能；两组患者STS评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，说明基于自我超越思维架构下护理鼻咽癌患者，可升高STS评分，提高患者的自我超越；两组患者生活质量评分均升高，观察组高于对照组(P<0.05)，说明基于自我超越思维架构下护理鼻咽癌患者，可改善患者生活质量。

综上所述，基于自我超越思维架构下的鼻咽癌患者，可缓解患者癌性疲乏，提升患者自我效能，提高患者自我超越，改善患者生活质量。