原发性闭角型青光眼术后患者心理状况调查及其影响因素分析

肖晓艳，杨会娟

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区 眼科，河南 平顶山 467000)

原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)致盲性眼科疾病，具有发病急骤、危害性大、发病率高特点，严重威胁患者眼部健康。相关研究认为，持续高水平眼压会损伤眼部组织及视功能，造成视功能萎缩，缩小视野，进而导致视力减退甚至失明[1]。手术是治疗PACG的重要方案，但患者心理因素对治疗效果存在较大影响。为进一步确保手术效果，本研究选取120例PACG患者，分析影响心理状态的相关因素，并提出干预措施，作为临床依据。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区2018年7月至2021年2月PACG患者120例，其中男68例，女52例，年龄29～63岁，平均(46.08±8.15)岁；病程11～54个月，平均(32.61±10.06)个月。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①检查视力、角膜、瞳孔、虹膜等结合临床症状确诊为PACG；②经手术治疗，手术顺利，且为首次眼部手术；③认知正常，术前无精神类疾病；④临床资料完善。(2)排除标准：①合并严重脏器器质性病变；②合并角膜炎、结膜炎等眼科疾病；③癫痫史；④药物滥用史或酗酒史；⑤眼内植入义眼。

1.3 调查方法(1)调查工具：以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估患者焦虑程度，共14项，每项0～4分，分值≥29分表示严重焦虑，≥21分表示明显焦虑，≥14分表示肯定有焦虑，≥7分表示可能有焦虑，<7分表示正常，分值越高表明焦虑越严重。以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估患者抑郁程度：共17项，每项0～4分，<7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示肯定存在抑郁，>24分表示存在严重抑郁，分值越高表明抑郁程度越严重。以疾病不确定感家属量表(Mishel uncertaintyin illness scale-family member form，MUIS-FM)检测家属疾病不确定感，包括不可预测性、缺乏信息、缺乏澄清、不明确性等4个维度，共25项，每项1～5分，分值越高表明家属疾病不确定感越明显。以社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评估支持情况，包括支持利用度、客观支持及主观支持等3方面，共10项，每项1～7分，分值越高表明社会支持力度越大。以简易应对方式量表(simple coping strategy questionnaire，SCSQ)评估应对方式，包括积极应对(12项)、消极应对(8项)，每项0～3分，分值越高表明积极应对/消极应对越明显。(2)调查方式：取得院领导同意并和患者沟通后，由经过同意培训的人员统一发放调查问卷，在符合知情同意的原则下介绍本次调查目的并指导问卷填写方法，通过预调查确定各问卷信效度后再行正式调查，调查结束后采用双人录入法录入数据。

2 结果

2.1 PACG患者手术前后调查结果比较术后PACG患者MUIS-FM、HAMA、HAMD、SCSQ消极评分低于术前，SCSQ积极评分高于术前(P<0.05)。术后PACG患者SSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PACG患者手术前后调查结果比较(分)

2.2 术后不同程度焦虑、抑郁PACG患者调查结果比较不同水平HAMA、HAMD评分比较MUIS-FM、SSRS、SCSQ积极、SCSQ消极评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随HAMA、HAMD评分提高MUIS-FM、SCSQ消极评分呈下降趋势，SSRS、SCSQ积极评分呈上升趋势。见表2、3。

表2 术后不同焦虑程度PACG患者调查结果比较(分)

表3 术后不同抑郁程度PACG患者调查结果比较(分)

2.3 焦虑、抑郁与家属不确定感、社会支持、应对方式的相关性MUIS-FM、SCSQ消极评分与HAMA、HAMD均呈负相关关系，SSRS、SCSQ积极评分与HAMA、HAMD均呈正相关关系(P<0.05)。见表4。

表4 焦虑、抑郁与家属不确定感、社会支持、应对方式的相关性

2.4 PACG患者术后焦虑、抑郁的影响因素分析MUIS-FM、HAMA、HAMD、SCSQ消极评分均为PACG患者术后焦虑、抑郁的影响因素(P<0.05)。见表5、6。

表5 PACG患者术后焦虑的影响因素分析

表6 PACG患者术后抑郁的影响因素分析

3 讨论

PACG病因尚未有权威论述，具有较高致盲率，是威胁患者视力的重要眼科疾病。相关研究指出，PACG可产生视力下降、头痛、眼痛、灯光周围彩虹圈等症状，急性发作时可伴有恶心、呕吐症状，严重可导致失明[2]。因此，临床应重视PACG临床治疗。有报道认为，PACG患者治疗效果与患者心理状况关系密切，多数患者承担较严重心理压力，易产生焦虑、抑郁状态，不利于临床治疗[3]。分析影响患者心理状况的影响因素，并针对性制定干预措施，对确保治疗效果、改善生活质量有积极作用。

本研究调查结果显示，术后PACG患者MUIS-FM、HAMA、HAMD、SCSQ消极评分较术前明显降低，说明PACG患者术后心理状况虽有一定程度改善，但由于对手术不了解、对并发症及术后恢复的担心等因素，仍处于较低水平，提示临床仍应重视PACG患者心理状态。焦虑、抑郁心理会造成机体神经功能失调，扩张毛细血管，增强血管通透性，促使诱发睫状体水肿，进而增大眼角压力，造成视觉模糊，导致临床症状加重，进一步影响患者心理状态，形成恶性循环[4-5]。因此，分析造成患者焦虑、抑郁的影响因素对针对性制定干预措施有重要意义。本研究调查结果显示，不同水平HAMA、HAMD评分比较MUIS-FM、SSRS、SCSQ积极、SCSQ消极评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且随HAMA、HAMD评分提高MUIS-FM、SCSQ消极评分呈下降趋势，SSRS、SCSQ积极评分呈上升趋势，MUIS-FM、SCSQ消极评分与HAMA、HAMD均呈负相关关系，SSRS、SCSQ积极评分与HAMA、HAMD均呈正相关关系，充分说明家属疾病不确定感、社会支持、应对方式是影响患者焦虑、抑郁的影响因素。疾病不确定感是指缺乏判断与疾病相关事件的能力，患者术后存在一系列变化，对患者产生较大心理压力，且对眼部手术了解不足，导致疾病不确定感较高，尤其对疾病进展的不确定性、术后症状的不明确性，对术后效果、是否复发等较为担忧，最终导致心理压力增加，进而产生不良心理状态[6-7]。社会支持对疾病不确定感有预测作用，通过社会支持可提供良好的物质及精神支持，降低疾病不确定感，提高心理适应能力[8]。本研究中社会支持较高患者焦虑、抑郁程度明显较低，提示临床应增强社会支持力度，以缓解患者负性情绪。积极应对方式可增强患者心理承受能力，勇于面对生活困境，而消极应对方式则心理承受能力较低，更易产生负性情绪。

针对上述分析结果，本研究提出对PACG术后患者提出以下干预措施：加强临床心理护理干预，积极与患者沟通，了解患者产生焦虑、抑郁的原因，通过健康宣教、既往患者现身说法等方式打消患者顾虑，提高治疗信心；嘱患者家属给予社会支持，充分理解患者，鼓励家属采取积极应对措施克服困难，降低患者不确定感。

综上，PACG患者术后心理状况不容忽视，其中家属疾病不确定感、社会支持、应对方式是影响患者心理状况的主要因素，临床应通过综合性心理干预改善患者心理状态。