心脏彩色多普勒超声在川崎病中的应用价值

杨燕飞，葛丽萍，张丽萍（通讯作者）

（1昆明医科大学附属儿童医院特需病区 云南 昆明 650228）

（2昆明医科大学附属儿童医院心血管内科 云南 昆明 650228）

（3昆明医科大学附属儿童医院内分泌科 云南 昆明 650228）

川崎病（kawasaki disease, KD）是常见于儿科的全身性血管病，又称为皮肤-黏膜-淋巴结综合征，心血管系统疾病是KD的常见并发症，临床中对冠状动脉并发症非常关注[1]。本文即对我院收治的川崎病患儿给予心脏彩色多普勒超声对冠状动脉进行测值，评价冠状动脉病变（C A L）分级以及测定心率变异性分析，旨在研究C A L严重程度与患儿的心率变异性分析的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年12月在我院心血管内科住院治疗的川崎病（初发）患儿92例做回顾性分析，其中男55例，女37例，年龄1～7岁，平均年龄（3.2±4.6）岁。患者家属同意此次研究。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：患儿满足2002年日本川崎病委员会第5次修订的川崎病的诊断标准[2]；首次发病；连续5天发热；眼球结膜充血；颈淋巴结非化脓性肿大；皮疹多形性；杨梅舌、口唇皲裂。（2）排除标准：合并心肝肾功能严重异常者；合并严重先天性皮肤疾病者；配合度较低者。

1.3 CAL诊断标准

5岁以下患儿冠状动脉主干内径＞3 mm；5岁及以上患儿冠状动脉主干内径＞4 mm或冠状动脉局部内径较临近处明显扩大（≥1.5倍）或冠状动脉内径Z值≥2.0。

1.4 川崎病冠状动脉扩张性病变分型

小型冠状动脉瘤或冠状动脉扩张：冠状动脉扩张内径≤4 mm或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内径小于正常值1.5倍；中型冠状动脉瘤：冠状动脉扩张内径＞4 mm且≤8 mm或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内径大于正常值1.5～4倍；巨大瘤：冠状动脉扩张内径≥8 mm或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内径大于正常值4倍。

1.5 方法

所有患儿均进行超声检查，选用飞利浦EPIQ7C彩色超声诊断仪进行检查，探头频率3.5 MHz～8.0 MHz，待患儿在安静状况或是睡眠状态下进行，对患儿冠状动脉主干及分支的情况进行确定，在动脉内部状况显示清晰时在患儿舒张期测量左冠状动脉的主干及分支内径值，然后顺时针旋转探头，同样方法测量右冠状动脉主干内径及其情况。当患儿有CAL时则需要测量3次以上，最终结果取平均值。如患儿有冠状动脉瘤，则在检查过程中需要对瘤体的大小、数目、部位及形状进行详细检查并记录，对瘤体的大小和范围再次确定，同时查看有无血栓、管壁有无增厚等情况。同时，在患儿处于KD急性期时给予24 h动态心电图，进行心率变异性测定记录。

1.6 观察指标

（1）统计经超声心动图检测后患儿CAL情况。（2）比较有无CAL患儿以及不同程度的CAL患儿之间的心率变异性指标水平，即SDNN（正常窦性N-N间期标准差）、SDANN （每5 minN-N间期平均值的标准差）、SDNN index（相邻N-N间期标准差的平均值）、rMSSD （相邻N-N间期差值的均方根值）、PNN50（相邻N-N间期之差超过50 ms的心搏数占N-N 间期心搏总数的百分数）、VLF（极低频功率）、LF（低频功率）、HF（高频功率）。

1.7 统计学方法

用SPSS 20.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用（±s）描述，并采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检测结果

92例患儿中49例（53.26%）冠状动脉正常，CAL患儿43例（46.74%），其中双侧冠状动脉扩张患儿14例（32.56%），左冠状动脉扩张患儿有17例（39.53%），右冠状动脉扩张患儿有12例（27.91%）；轻度CAL14例（32.56%），中度CAL16例（37.21%），重度CAL13例（30.23%）。根据CAL情况将患儿分为无CAL组和CAL组，无CAL组49例，CAL组43例。见表1。

表1 超声心动图检测结果

2.2 比较无CAL、CAL两组间的心率变异性指标水平

无CAL组的时域指标SDANN、rMSSD、SDNN index、SDNN、PNN50及频域指标LF、VLF、HF均显著高于CAL组，LF/HF比值显著低于CAL组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较无CAL、CAL两组间的心率变异性指标水平（± s）

表2 比较无CAL、CAL两组间的心率变异性指标水平（± s）

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2.3 不同程度CAL患儿的心率变异性水平比较

SDNN、SDANN、rMSSD以及VLF随着CAL病情加重而降低，而SDNN index、LF/HF随着CAL病情加重而升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而PNN50、LF、HF水平与CAL病情变化之间相比，差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 不同程度CAL患儿的心率变异性水平比较（± s）

表3 不同程度CAL患儿的心率变异性水平比较（± s）

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表3 （续）

3 讨论

KD可发育婴儿及儿童时期，有研究表明KD患儿中约80%年龄在5岁以内，常见于1～18个月的男婴[3]。而KD患儿中有30%～50%左右会发生冠状动脉扩张以及发生冠状动脉狭窄或动脉瘤的有10%[4]。KD发病因素临床中尚未找到，但是CAL会使患儿成年后发生冠状动脉粥样硬化的风险高于正常人，同时这也是发生获得性心脏病的发病因素。因此对KD患儿发生CAL给予早期及时的预测在患儿的预后中具有重要意义。赵良强等[5]的研究中发现多种心血管疾病与自主神经活动变化有密切相关的关系。将心率变异用在预测CAL上具有无创新和经济性等特点。

本文研究结构显示无CAL组的时域指标SDANN、rMSSD、SDNN index、SDNN、PNN50及频域指标LF、VLF、HF均显著高于CAL组，LF/HF比值低于CAL组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。SDNN、SDANN、rMSSD以及VLF随着CAL病情加重而降低，而SDNN index、LF/HF随着CAL病情加重而升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而PNN50、LF、HF水平与CAL病情变化之间相比，差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，利用心脏彩色多普勒超声对KD患儿进行冠状动脉测值，有助于评价CAL分级以及心率变异性分析，同时发现心率变异在一定程度上的降低与CAL严重程度具有相关性，有利于预测CAL，具有较高临床价值。