经阴道超声诊断子宫内膜息肉的符合率、误诊率及影像学特点分析

梁 艳，敬亚琳，熊跃毅

（1云南圣约翰医院超声科 云南 昆明 650228）

（2武警云南总队医院影像科 云南 昆明 650000）

在临床上子宫内膜息肉作为一种妇科疾病极为常见，致病原因主要为局部子宫内膜增生过度，子宫内膜腺体及纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，并非真正的肿瘤，可继发出血、坏死[1]。该病的临床症状为不孕、白带异常、腹痛、不规则子宫出血等，必须保证及时治疗，其中子宫内膜息肉的罕见类型—子宫内膜腺肌瘤性息肉，有发展为非典型性及癌变的可能，对患者生存质量和生活质量造成严重影响[2]。伴随近些年来影像学技术的不断成熟和发展，在子宫内膜息肉临床诊断中开始广泛应用超声技术，但是腹部超声却存在较多的干扰因素，极易导致误诊、漏诊情况发生，使得诊断符合率降低，影响临床诊疗[3]。阴道超声技术则可获得立体、动态影像，应用于子宫内膜息肉临床诊断中价值较高。本次研究对阴道超声技术的临床诊断价值实施分析，分析结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月在云南圣约翰医院就诊的102例子宫内膜息肉疑似患者，年龄24～65岁，平均年龄（45.05±1.25）岁；体质量指数18.80～27.95 kg/m2，体质量指数均值为（23.18±1.05）kg/m2，49例病人表现为不规则阴道出血，6例不孕，28例白带异常，26例腹痛。本次病人和病人家属均知情本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：认知功能正常者；精神功能正常者；凝血功能正常者；阴道正常者；肺、心等重要器官功能正常者。

排除标准：有恶性肿瘤者；妇科急性炎症者；不存在性生活史者；哺乳期或妊娠期女性；有传染性疾病者。

1.3 方法

所有疑似患者均实施阴道超声检查和宫腔镜检查，其中阴道超声（机器型号：迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，深圳迈瑞公司）检查方法为：探头频率设置为5 MHz～9 MHz，嘱患者将膀胱排空，取膀胱截石位，在阴道探头上涂抹耦合剂，套上无菌避孕套，向阴道中缓慢置入探头，实施多切面扫描（斜、横、纵切），对子宫内膜、肌层、体积、形态的回声情况进行探查，对子宫内膜厚度正常与否、双侧附件包块是否正常进行观察，并对病灶组织形态、体积、数量、位置及和内膜之间的关系进行仔细观察，记录息肉中血流动力参数和血流分布情况，获得二维影像之后，重点取样于子宫内膜和宫腔，对探头进行固定，对三维重建技术进行利用，获得三维影像；患者在阴道超声诊断7 d之内实施宫腔镜检查，对比检查结果。

1.4 对比指标

诊断金标准为宫腔镜检查结果，对阴道超声诊断符合率、误诊率进行统计，并分析影像学特点。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，数据中χ2对计数数据实施检验，表示方式为率（%），统计学利用P＜0.05为意义判定依据，证实组别对比差异性存在。

2 结果

2.1 两种诊断技术的诊断效果对比

102例疑似病例中通过宫腔镜诊断发现90例子宫内膜息肉患者；通过阴道超声诊断发现88例子宫内膜息肉患者，准确率为96.08%（98/102）；1例误诊，3例漏诊，误诊率8.33%（1/12），与金标准对比差异性并不显著（χ2=0.176，P=0.675＞0.05），见表1。

表1 对比两种诊断技术的诊断效果（例）

2.2 影像学特点

影像学特点为内膜内高回声团，水滴状或类圆形、条状形态，大小不等，单发或多发，表面光滑，边界清晰，囊性变时无回声区可见，和肌层清楚分界，内膜形态不对称或回声欠均。CDFI可见条状血流信号。

3 讨论

子宫内膜息肉在临床上作为一种常见疾病，其诱发因素和发病机制在临床上尚不明确，一般认为相关因素为高血压、糖尿病、内分泌紊乱、肥胖、服用三苯氧胺、妇科炎症等，该病的常发人群为中年人，青春期之后女性均可患病，一般多见于大于35岁的女性。宫腔底部为子宫内膜息肉常发部位，子宫内膜息肉在发病初期息肉呈现较宽基底部，多个或单个，内膜肿块呈现局限性突起，伴随病情发展，会表现为粗细、长短不一的蒂，并呈现大小不等的形态和体积，灰红色性状[4]。子宫内膜息肉一旦发生，会表现为下腹部疼痛或月经不规律等情况，然而因为病变部位极为特殊，多数患者会无明显不适，与生理期相似，进而降低临床发现率。子宫内膜息肉却难以用肉眼确定，需要通过临床检查以实施诊断。虽然子宫内膜息肉一般呈良性，然而也可能会发生癌变，如果息肉向宫颈管中突入或较大体积，会导致并发症发生，比如坏死、感染等。子宫内膜息肉在临床诊断中一般以宫腔镜检查为金标准，但此诊断方法呈现创伤性，会导致发生感染、出血等风险增加，同时，宫腔镜检查需要昂贵的检查费用，会导致漏诊情况发生，尤其是在双侧附件和子宫区域，病变漏诊风险会增高，使其应用推广受限。另外手术病理检查也作为该病诊断方法，虽然该方式诊断准确性较高，但是却表现为事后性和创伤性，限制其临床应用。阴道超声与腹部超声相比较，优势更为明显，不会受到以上因素的影响。阴道超声可对子宫内膜和宫腔情况进行清晰显示，临床医生可以此有效诊断子宫内膜情况。阴道超声可全面检查盆腔脏器，可准确观察子宫分支情况和子宫动脉情况，可清晰显示宫腔中残留物，尤其是人工流产后的残留物[5]。很多医院在子宫内膜息肉临床诊断中利用阴道超声联合应用三维成像技术，可充分补充影像学资料，可提高准确性。阴道超声获得的影像，与腹部超声相比，更为清晰、立体、直观，可多角度对子宫内膜息肉进行显示，空间关系更为明确，可准确诊断子宫内膜息肉。本研究表明，102例疑似病例中通过宫腔镜诊断发现90例子宫内膜息肉患者；通过阴道超声诊断发现88例子宫内膜息肉患者，准确率96.08%；1例误诊，3例漏诊，误诊率为8.33%，与金标准对比差异性并不显著（P＞0.05）。证实阴道超声诊断子宫内膜息肉可获得较好的诊断效果。另外，阴道超声利用三维重建技术，优势为：高频探头可有效提升分辨率，可更清晰观察内膜变化，通过阴道超声，可全面、清晰显示盆腔脏器结构，可促进诊断符合度提升；与腹部超声相比较，阴道超声干扰因素较小，空间关系良好，医疗人员可对细小病变进行仔细观察；与宫腔镜诊断相比，优势更为明显，比如价格低廉、重复性好、无创等，可对宫腔和子宫内膜情况进行清晰显示，可准确诊断子宫内膜息肉，患者接受度较高。本结果显示，阴道超声诊断子宫内膜息肉发生误诊1例，漏诊3例，导致此情况的原因主要为：单纯增生以内膜增厚为超声表现，结节样凸起或平滑外表，会混淆子宫内膜息肉，导致诊断难度增加。另外阴道超声分辨率较高，使得探测深度（子宫腔）降低，无法有效显示远处，对检查结果造成影响；另外，息肉体积较大，显示中强回声信号，而中强回声也存在于脂肪平滑肌瘤中，导致诊断难度增加[6]。阴道超声影像特点极为明显，影像学特点为内膜内高回声团，水滴状或类圆形、条状形态，大小不等，单发或多发，表面光滑，边界清晰，囊性变时无回声区可见，和肌层清楚分界，内膜形态不对称或回声欠均。CDFI可见条状血流信号。可与子宫内膜癌相区别，判定病变性质，以指导临床诊疗。相关研究表明[7]，为提升诊断准确性，在患者月经第5d对子宫内膜息肉患者实施阴道超声检查，基本内膜呈线状，也是子宫内膜最薄的时候，可清晰显示宫腔中异物，更有利于诊断。另外，阴道超声诊断需从阴道置入探头，很多患者会有排斥心理，因此，需强化护患沟通，对阴道超声技术的应用优势告知患者，提升检查配合度，对提升诊断准确性意义重大。

综上所述，子宫内膜息肉临床诊中采用阴道超声技术可获得理想的诊断效果，其诊断符合率较高，误诊率较低，影像学特征显著，可有效指导临床诊疗，临床推广价值较高。