腔内彩超检查在诊断剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠中的应用价值

崔 玲

（连云港市赣榆区中医院彩超室 江苏 连云港 222100）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种异位妊娠，受精卵在患者上次剖宫产子宫切口的瘢痕部位着床[1-2]。但这一定义仅限于不超过12周的早孕期孕妇。若孕妇妊娠时间超过12周，则属于中期CSP，临床诊断为宫内中孕、胎盘植入。中期CSP容易并发胎盘前置，会进一步危害孕妇生命安全。临床主张早期确诊疾病，早期实施对症处理，避免妊娠囊进一步增长，对子宫瘢痕切口造成压迫，诱发子宫破裂出血，危害孕妇生命安全[3-4]。在我国全面开放二胎政策后，该病发病率持续升高，并成为妇科重点研究疾病之一。临床多采用影像学方法诊断疾病，但因为CSP患者的特殊性，临床多采用超声作为诊断方法。从应用情况看，多数孕妇停经后，主动前往医院产科检查，继而诊出CSP。超声检查具有无创、无辐射、操作简答、重复性高等多种特点，所以在产科广泛应用。本研究选取2017年1月—2020年12月本院收治的30例CSP患者为临床研究对象，探讨分析腔内超声的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月本院收治的30例CSP患者为临床研究对象，患者年龄23～39岁，平均年龄（30.68±3.71）岁；停经时间是34～68d，平均（51.38±12.21）d；妊娠次数是2～5次，平均孕次（3.69±0.65）次；生产次数1～3次，平均产次（2.04±0.65）次；剖宫产术次数1～2次，平均次数（1.65±0.58）次；距上次剖宫产术时间2～10年，平均时间（6.38±3.27）年；临床表现：无症状患者5例，不规则阴道出血患者19例（点滴状出血患者13例，类似月经量出血6例），剧烈腹痛患者6例。纳入标准：（1）患者均有剖宫产术史；（2）患者的妊娠距离剖宫产术时间在1年以上；（3）患者均具备正常的沟通功能，可正常沟通交流；（4）患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）无法进行腔内超声检查患者；（2）确诊抑郁症、焦虑症或是精神分裂症患者；（3）临床资料不完整患者。

1.2 方法

本次研究腹部超声与腔内超声所用彩色多普勒超声仪为同一台，均为飞利浦公司生产，型号是Affiniti 70 W。

腹部超声：探头频率为3.5 MHz，指导患者检查前适当饮水充盈膀胱，进入检查室后，指导患者平卧，彩超探头扫查患者的腹部，明确妊娠囊具体位置与实际大小，常规扫查患者的子宫、盆腔、子宫双附件等多个部位，密切监测患者的切口部位基层厚度以及血流阻力值，观察期与宫颈、宫腔的实际关系。

腔内超声：探头频率5.0 MHz～9.0 MHz，指导患者取截石位，在超声探头上涂抹适量耦合剂，套上一次性无菌避孕套，在避孕套外涂抹浓度为2%的碘伏溶液。将超声探头轻柔的探入患者阴道中，进行横向、纵向扫描。仔细检查患者的宫腔、盆腔、子宫双侧附件，密切监测患者的子宫妊娠囊位置、着床位置、宫颈回声情况以及宫颈血流情况，密切监测患者的切口瘢痕流血情况、肌层实际厚度。

1.3 观察指标

（1）切口型C S P、胚囊型C S P、流产型C S P检出率；（2）超声检查相关参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料应用率（%）表示，组间差异通过χ2检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CSP的超声检出结果比较

临床综合检查方法证实30例患者均属于剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠，其中切口型、胚囊型、流产型剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠分别有7例、15例、8例。超声检查结果如下，腹部超声诊出切口型、胚囊型、流产型剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠5例、12例、5例，检出准确例数22例；腔内超声诊出切口型、胚囊型、流产型剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠6例、15例、8例，检出准确例数29例。

2.2 超声检查相关参数分析

将临床综合检查结果作为疾病诊断金标准，腹部超声诊断CSP的灵敏度为73.33%（22/30），准确性为73.33%（22/30），阳性预测值为100.00%（22/22），阴性预测值为0.00%（0/0），漏诊率为26.67%（8/30）；腔内超声诊断 CSP的灵敏度为96.67%（29/30），准确性为96.67%（29/30），阳性预测值为100.00%（29/29），阴性预测值为0.00%（0/0），漏诊率为3.33%（1/30）；可见腔内超声灵敏度、准确性显著高于腹部超声，漏诊率显著低于腹部超声（P＜0.05）；阳性预测值以及阴性预测值对比不存在差异（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 腹部超声与金标准诊断对比（例）

表2 腔内超声与金标准诊断对比（例）

3 讨论

临床尚未明确CSP的发病机制，但有研究学者认为该病的发生发展和子宫切口瘢痕部位的解剖结构、局部生化因子改变具有一定相关性[5]。也有学者认为，剖宫产术后患者的蜕膜血管产生缺陷、子宫内膜损伤以及切口愈合不良等因素和疾病发生存在密切关系[6]。但是，疾病早期缺乏典型表现，所以疾病的临床误诊率与漏诊率非常高。

超声技术是临床常用的一种影像学技术，且随着科学技术的发展而发展，尤其是彩超。有研究指出，彩超可很好地呈现CSP患者的切口瘢痕位置、妊娠囊位置，还可辅助临床进一步明确瘢痕血流情况、肌层厚度、妊娠囊实际着床情况。腹部超声与腔内超声是超声主要检查方法，主要采用超声探头扫描患者腹部，便可完成检查，操作极为简单便捷，患者更容易接受。但是，有研究[7]指出，CSP患者实施腹部超声，腹部脂肪、肠腔内气体均会对检查结果造成影响，导致临床诊断准确性下降。所以，单纯采用腹部超声诊断CSP，存在高漏诊率或高误诊率现象，会妨碍临床及时确诊、治疗疾病。

腔内超声其实就是经阴道超声，将超声探头置入患者阴道中，清晰显示患者的宫腔以及宫颈内口形态和局部肌层形态，还可辅助临床明确宫腔回声改变，立体地展现患者妊娠组织和剖宫产术切口的实际位置关系，清晰展现其妊娠组织内部结构，并且可多角度、多平面对妊娠组织深入肌层深度进行有效分析，综合判断患者的妊娠组织和瘢痕肌层的实际厚度。并且可显示患者的妊娠囊滋养层血流，计算血流阻力指数，判断血流来源与分布情况，并且可以辅助临床判断妊娠组织的肌层侵入深度。陈霞[8]研究指出，CSP实施腔内彩超检查，诊断准确率高达91.67%。本研究赞成上述观点，本研究结果指出，腔内超声检查的灵敏度96.67%、准确性96.67%显著高于腹部超声检查的73.33%、73.33%，漏诊率3.33%显著低于腹部超声检查的26.67%。

由此可知，腔内超声可有效诊断CSP，诊断准确性、灵敏性高，值得推广应用。